公立大型医院改革和成本控制.ppt

学术资源 公立医院改革与成本控制 北京协和医院 柴建军 电话Email:cjj6214@ 2010年11月27日 公立医院改革 1985年 中国医改元年 国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》 提出放宽政策，简政放权，多方集资；核心内容放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益 “只给政策不给钱” 公共卫生投入下降，农村医疗卫生防疫网破败，医疗行风开始滑坡 1992年 向市场化进军 国家确定建立社会主义市场经济体制的改革目标 国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》 要求医院“以工助医、以副补主”，一系列创造效益的新事物不断出现 医疗费用飞涨 1997年 推进新医改进程 《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确“城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制改革同步推进” 吹响了中国新医改进程的号角 1993年—2000年 中国医改高速发展 中国卫生机构 1980年：18万家 2000年：32万家 2000年 公立医院产权改革 国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》 提出鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税 “全面市场化”与“政府主导”相持不下 江苏宿迁市尝试公立医院改制 2003年 “SARS”爆发 卫生部领导指出： 判断不准，处理不当 信息不准，传递不畅 未及时形成强有力的领导机制 缺乏有效国际合作 国家强化公共卫生体系和应急体系建 设，应对突发传染病能力明显增强 1997年—2005年 中国医改之争 政府主导与市场化 公益性与企业化 2005年 中国医改基本不成功 国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告，结论：我国医改基本不成功 高强部长在新华通讯社公开发表文章：此前的医改问题多多，不能算成功 2006年 新医改启动 2006年6月，14个部委组织的“医改协调领导小组”成立，10月公开向社会征集医改意见和建议 2007年10月，医改方案上报国务院常务会议讨论，形成初步的改革方案 2008年 新医改进入实践年 2008年开始试点 吴仪强调要立足国情，不能照搬发达国家的模式；卫生是公益性事业，也不能照搬经济领域的经验和做法 界定“基本医疗”和“基本医疗卫生服务” 2010年 正式启动 2010年2月23日，卫生部、发改委、人事部、 中编办、财政部共同召开全国电视会议，宣 布我国公立医院改革试点工作正式启动 改革试点涉及16个城市和地区,历时三年 鼓励非试点地区也大胆探索创新 鼓励非试点公立医院改善服务，提高绩效 公立医院改革的目标 维护公立医院公益性，为老百姓看好病 安全、有效、方便、廉价 调动医务人员积极性 收入要上去，地位要提高 公立医院改革三个领域 构建完善的公立医院服务体系 创新公立医院管理的体制机制（管理、治理、补偿、监管、住院医师培养、多元化办医） 加强公立医院内部管理 公立医院改革九项任务 完善公立医院服务体系 改革公立医院管理体制 改革公立医院治理机制 改革公立医院运行机制 改革公立医院补偿机制 加强公立医院内部管理 改革公立医院监管机制 建立住院医师规范化培训制度 形成多元化办医格局 投入加大 任务艰巨 近三年，国家卫生总费用和占GDP的比例上升幅度明显 2009年，政府办医院处主体地位，占医院总数47.6%；卫生资源显著增长 目前，我国每万人口医师为14人，每万人口医院床位为33张，总体低于发达地区水平，我国卫生资源建设任务艰巨 医院内部运行机制薄弱 医疗质量、医疗服务标准难统一、难量化 医疗安全与保障机制尚未健全 医疗新技术、新方法、新设备应用与实践 医院财政管理匮乏，缺少预算管理，缺少财务会计核算，缺少监督机制 医院内部运转复杂、内部之间制约因素明显，效率低下 转变观念 提高效率 克服： 等、靠、要 重医疗，轻管理 重收入，轻支出 重发展，轻保障 如何解决资源的有效配置 目前在我国已经明确基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，以体现公益性 经济政策的核心问题是资源的有效配置，即资金从哪里来，到哪里去，效果如何？ 达到三方面的有机均衡：政府与市场、公平与效率、激励与约束 美国医疗关系图 卫生资源经济特点 资源稀缺性和需求的无限性 解决投入产出的关系 研究效用最大化（社会、经济） 健康是一种投入，需要回报 存在医疗市场 医疗行业属垄断行业 信息不对称 经济关系不对等 卫生健康理论(Michael Grossman理论) 消费服务 使消费者感觉良好 投资商品 健康状况决定可利用时间的多少 创造价值的前提 影响健康个人因素 年