医药-合理使用激素类药.ppt

合理使用激素类药物 糖皮质激素的定义 由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 常见的糖皮质激素类药物 短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼松； 中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙； 长效的有：地塞米松、倍他米松。 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证； （二）合理制订糖皮质激素治疗方案； （三）重视疾病的综合治疗； （四）监测糖皮质激素的不良反应； （五）注意停药反应和反跳现象。 糖皮质激素的适用范围 1.内分泌系统疾病 2.风湿性疾病和自身免疫病 3.呼吸系统疾病 4.血液系统疾病 5.肾脏系统疾病 6.严重感染或炎性反应 7.重症患者（休克） 8.异体器官移植 9.过敏性疾病 10.神经系统损伤或病变 11.慢性运动系统损伤 12.预防治疗某些炎性反应后遗症 内分泌系统疾病 用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗； 肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救； 重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等 皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 风湿性疾病和自身免疫病 此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与 如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等 呼吸系统疾病 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等 血液系统疾病 主要为两种情况： 一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。 二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 肾脏系统疾病 用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等 严重感染或炎性反应 严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 重症患者（休克） 用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗； 如急性肺损伤，急性脑水肿等。 异体器官移植 异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗； 异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 过敏性疾病 如严重的荨麻疹等 神经系统损伤或病变 如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等 慢性运动系统损伤 如肌腱末端病、腱鞘炎等 预防治疗某些炎性反应后遗症 预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等 糖皮质激素类药物的副作用 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 糖皮质激素类药物的副作用 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。 糖皮质激素类药物的副作用 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 糖皮质激素类药物的副作用 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。 尽量避免用糖皮质激素 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 尽量避免用糖皮质激素 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松；