《毒麻药品管理和使用》.ppt

为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品，第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量 控、缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量 其他剂型，每张处方不得超过7日 需要特别加强管制的麻醉药品 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用 麻醉、精神药品使用原则 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 癌症疼痛治疗五项基本原则: （根据WHO癌痛三阶梯治疗指南） (一)首选无创途径给药 (二)按阶梯给药 (三)按时用药 (四)个体化给药 (五)注意具体细节 尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径 尤其是对于强阿片类药物（如吗啡），正确的口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。 癌痛治疗的三阶梯方法 癌痛治疗的三阶梯方法 ： 对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度适当地选择相应的镇痛剂 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助性用药 弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助性药物 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 非阿片类镇痛药 辅助性药物 按时给药 止痛药有规律的3～6小时给药一次 控缓释制剂12 ～24小时给药一次 不是“按需给药”（只在疼痛时给药） “需要时给药”与“按时给药”的差别 过量镇痛疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 PRN给药方案 从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量 不受所谓的“极量”限制，而是以达到有效镇痛为目的 个体化给药应遵循时间原则：确定初始剂量，一般30~60mg；增加每日剂量， 一般按30→60→90→120→180→240→300→400→500mg的顺序进行 （用于治疗剧烈疼痛的剂量，可提高单次用量，而非增加用药频率） 1、吗啡应用于临床已经有100多年的历史，一直被认为是最经典的强阿片类药物。WHO及各国权威学术机构均推荐：中重度癌痛止痛的代表用药是口服吗啡。 2、吗啡是有效的镇痛剂，口服吗啡控/缓释剂的镇痛疗效没有差异，不同类型的吗啡控/缓释剂可持续镇痛12h或24h。不良反应虽然常见，但因无法耐受不良反应而停药的仅占4%。因此，强阿片类药物仍是中重度癌痛的主导用药，最大优点是镇痛作用强、用药方便、费用相对经济，另外临床应用经验较充足。 吗啡 （Morphine) 药理作用 中枢神经系统作用：镇痛；镇静； 镇咳；恶心呕吐 呼吸系统作用：呼吸抑制（μ2受体），对CO2反应降低 对心血管的作用：一般无影响，可使BP↓HR ↓ 消化系统：便秘 泌尿系统：尿潴留 不良反应 眩晕、呕吐、便秘、排尿困难等 耐药性和依赖性：长期用药结果 过量→昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小针尖、血压下降、体温下降 →呼吸麻痹死亡 （应立即注射0.4 mg纳络酮，直至呼吸改善） 戒断症状→突然停药，内源性阿片肽来不及补充→ 出现一系列生理扰乱 （对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则，口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾） 临床应用 主要用于镇痛，特别是对急性疼痛 除急性疼痛外，不作为常规麻醉前用药 少用于静脉或静吸复合麻醉的主要用药（麻醉深度不足、遗忘作用较差、抑制对疼痛的应激反应不充分→芬太尼代替 可用于术后及癌性镇痛，可有不良反应及偶有严重呼吸抑制 是治疗急性肺水肿的综合措施之一（降低呼吸中枢对肺部传入刺激敏感性→减弱过度呼吸兴奋；扩张外周血管→减轻心脏负荷） 临床禁用 支气管哮喘、上呼吸道梗阻、颅内病变或外伤、严重肝功能不全、不明确的急腹症、待产妇、＜1岁婴儿 临床用法 成人口服给药 ： （1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5～15 mg/次， 15～60 mg/日。极量为30 mg/次，100 mg/日 （2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3～6次/日 肌内注射 吸收好，5～15 mg/次，15～40 mg/日。 15 ～30min起效，45 ～