医药-静脉输液外渗的预防跟处理ppt.pptx

静脉输液外渗的预防与护理 孙美玲 ;;概述;不得不深思;;输液外渗的定义;输液外渗的临床表现;药物外渗的病因学 药物因素 机械损伤 生理因素 血管因素;;钙外渗;多巴胺外渗导致肌肉坏死; 化疗药外渗;按压方法;机械损伤 机械性损伤的原因多为： ;生理因素 病人静脉弹性低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等，血管长期营养障碍，使管壁通透性明显增高、弹性降低，损伤后修复功能降低，也易发生输液外渗。 昏迷、严重脱水，此类患者微循环受损，血管通透性增加，手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者，此类患者血管结构与功能障碍，静脉输液或外渗的可能性明显增大。;血管因素 注射速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。;;;预防措施：护士技术;合理选择输液工具的原则;具体预防措施;具体预防措施;管PICC置; 患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。; 发现药物外渗→立即停止输注→报告护士长→了解药物的性质→评估→及时处理→湿热敷→抬高患肢→记录处理→严密观察局部情况→加强心理疏导→上报相关部门 ;护士应做到六及时：;住院病人发生药液外渗的护理应急预案;6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 9、护士长填写不良事件报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 10、讨论分析原因，提出改进措施。 ;物理疗法：冷敷;原理：使血管扩张，减轻疼痛。 热敷：39°～41°，每次20minm ～30min，每6h1次。 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用热敷。;物理疗法：红外线; 用法：外敷、封闭、涂药 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等 ; 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、? 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 3～4次/d ）。 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。　; 1、有冷藏后的仙人掌的肉（要去皮，刺）敷在渗出部位。 2、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部位，干了及时更换。 3、用芦荟汁外敷。 水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。 外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。;常见外渗药处理 1、红霉素、地西浮：外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择冷敷效果最佳。 2、去甲肾上腺素、多巴胺：应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用，具有较强的组织损伤修复作用。血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧，皮肤颜色改变，严重者出现局部皮下组织坏死，酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部，能起到扩张血管，改善微循环作用，热敷交替使用效果更佳。 3、浓度过高的药物如：25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳，由于滴速过快易致外渗，局部用利多卡因+VitC封闭再取硫酸镁湿热敷，每半小时更换一次，同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。 4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷。 5、静脉炎：由于长期静脉输入刺激性较大的药物，使血管出现炎性反应，沿着血管走行出现条索状，并且有红、肿、热、痛感觉，用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。;再见