第9章-循环系统疾病患儿的护理.pptVIP

三、病毒性心肌炎 7.护理措施 健康指导 向患儿及家长介绍本病的病因、治疗原则及预后，缓解患儿及家长的焦虑及恐惧心理 强调患儿休息的重要性 出院后需继续应用抗心律失常药物者，应让患儿及家长了解常用抗心律失常药物名称、剂量、用药时间及副作用 告知出院后定期门诊复查的时间 概 念 心血管因素：先天性心脏病（最多见）、病毒性心肌炎、川崎病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病等 非心血管因素：急性肾炎、严重感染、贫血、营养不良、电解质紊乱、心律失常和心脏负荷过重等 病　因　 　简称心衰，是指心肌的收缩或舒张功能下降，即心输出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态 四、充血性心力衰竭 四、充血性心力衰竭 病理生理 心肌发生病变或心脏长期负荷加重，心肌收缩逐渐减退 代偿期：早期机体通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，这个阶段临床上无症状 失代偿期：心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器淤血等，即发展为充血性心力衰竭 四、充血性心力衰竭 身体状况 婴幼儿：表现为呼吸浅快，喂养困难，烦躁多汗，体重增长缓慢，肝脏进行性增大，颜面、眼睑水肿，严重时鼻唇及口周青紫 年长儿：主要表现为乏力、活动后气急、食欲减退、腹痛和咳嗽。安静时心率增快、呼吸浅而快、颈静脉怒张、肝大、有压痛、肝颈静脉回流征阳性。病情重者可有端坐呼吸、浮肿、尿量明显减少，肺底部可听到湿啰音、第一心音减低和奔马律 四、充血性心力衰竭 身体状况 诊断依据 安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热和缺氧解释者 呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分 肝脏肿大，超过肋缘下3.0cm以上，或肝脏在短期内较前增大，不能以横隔下移等原因解释者 心音明显低钝或出现奔马律 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者 尿或下肢水肿，除外其他原因造成者 其中前4项为主要临床诊断依据 四、充血性心力衰竭 身体状况 心功能评价 Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限 Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限 Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限 Ⅳ级：安静休息即有症状 四、充血性心力衰竭 辅助检查 胸部X线：心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部瘀血 心电图检查：有助于病因诊断及指导洋地黄类药物的应用 治疗原则及主要措施 原则是治疗原发病，增强心功能 一般治疗、洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂 四、充血性心力衰竭 洋地黄类制剂 给药方法 洋地黄化总量（mg/kg） 作用开始时间 效力最大时间 地高辛 口服 ＜2岁0.05～0.06 2小时 4～8小时 ＞2岁0.03～0.05 （总量不超过1.5mg） 静脉 口服量的1/2～2/3 10分钟 1～2小时 毛花苷丙 静脉 ＜2岁0.03～0.04 15～30分钟 1～2小时 （西地兰） ＞2岁0.02～0.03 常用洋地黄类药物的临床应用 治疗原则及主要措施 《儿科护理学》（第3版） 主编：熊杰平 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供高职高专护理学类专业用 《儿科护理学》（第3版） 主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄 儿科护理学 第十章　循环系统疾病患儿的护理 白宇霞 （菏泽家政职业学院） 目　录 儿童循环系统解剖生理特点 1 先天性心脏病 2 病毒性心肌炎 3 充血性心力衰竭 4 学习目标 掌握常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患儿的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉上述疾病的病因和治疗原则，先天性心脏病的治疗原则 了解儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检查 学会按照护理程序对儿童循环系统常见疾病（先天性心脏病）患儿实施整体护理 一、儿童循环系统解剖生理特点 1.心脏的胚胎发育 胚胎第2周：形成心脏 胚胎第4周：有循环作用 胚胎第8周：形成四腔心 妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防先天性心血管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素的影响 导致心血管发育畸形 先天性心脏病 一、儿童循环系统解剖生理特点 2.胎儿血液循环及生后变化 胎儿血液循环示意图 胎儿血液循环特点 胎儿通过胎盘和脐血管与母体以弥散方式完成物质交换 只有体循环，无有效的肺循环 脐静脉是动脉血，其它部位是混合血 存在静脉导管、卵圆孔和动脉导管