积极合理地开展胰腺癌的综合治疗 ppt课件培训讲学.ppt

* * * * * 基于以上的工作基础，我们设想－如何将介入治疗这一有效手段与根治性手术有机地结合以取得胰腺癌治疗水平的突破，我们提出－－－ * 多时相介入干预即意味着我们将在手术前后均进行介入化疗，究其理论基础，术后介入对降低肝转移率，局部复发率，改善生活质量，延长生存期－－术前介入，抑制肿瘤的微转移，淋巴结，减少术中医源性播散，评估肿瘤稳定性－－－目前的临床资料均为小样本回顾性研究，所以符合循证医院医学的－－－－ * * 中医中药治疗 正规的中医中药治疗胰腺癌的随机临床研究报道罕有 中药也是有副作用，也要注意其不良反应。例如（败胃）食欲减退，腹泻，甚至肝肾功能减退等。 中晚期癌肿切忌一味攻泻而宜扶正固本，以维持机体免疫力。 上海复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联合介入治疗可明显提高疗效。 广大医务人员有责任抵制社会上一些骗人的虚假广告 劝说病人进行合理治疗 免疫治疗 内分泌治疗 干扰素、白介素-Ⅱ、肿瘤坏死因子、左旋咪唑、PSK、高聚金葡素、胸腺肽等 输注CIK和TIL细胞（细胞因子激活的免疫杀伤细胞） 雌激素受体拮抗剂 如：阿莫昔劳、法乐通 基因治疗 有助于改善胰腺癌的预后 不断发现有新的癌基因参与胰腺癌的发生和发展 靶向基因治疗是目前研究的热点 胰腺癌基因分子刀技术能有效提高胰腺癌治愈水平 目前处于实验阶段，应用临床还有待时日 张延龄.胰腺癌基因诊治的新进展，中华肝胆外科杂志2000，6(2):139-41 TNFa、 p 14ARF、p53、MBD1、MDR1等基因的研究正在进行中 晚期胰腺癌的症状治疗 1. 止痛： 疼痛是胰腺癌晚期病人最难以耐受的常见症状。 胰内神经、胰周神经侵犯和胰管高压是引起疼痛的三大主要病因。 除胰管减压外，可以采用的措施有： 药物治疗： 神经阻滞治疗： 介入化疗和放疗： 其中介入化疗起效迅速可持续3～4周。 调强适型放疗疼痛缓解率也可达80%以上。 2. 内外分泌补充 胰腺癌常合并内外分泌不足 在补充胰酶（例得每通、胰酶片等）同时，应注意纠正血糖。 3. 其他治疗 包括纠正低蛋白，纠正贫血、支持治疗等 如有腹水可在腹腔内注入高聚生和抗肿瘤药物（例5-FU等）以缓解症状。 展 望 寻找胰腺癌的致病因素 开发新技术早期发现胰腺癌 寻找有效药物和治疗方法 采用积极合理的综合治疗 进行多中心合作 注重和比较胰腺癌的长期或远期生存率 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 积 极 合 理 地 开 展胰 腺 癌 的 综 合 治 疗 复旦大学胰腺病研究所 复旦大学附属华山医院外科 倪泉兴 早期癌和小胰癌的治疗 临床前早期癌 是指局限于胰管粘膜或粘膜下层的导管内癌 偶然可以通过胰管镜检或胰液脱落细胞或分子生物学方法发现 手术切除可以完全达到根治目的 此种病人极少，因为不可能进行大规模的胰管镜普查 临床早期癌 临床Ⅰa期 相当TNM分期T1N0M0 肿瘤局限于胰腺内部，不侵犯胰腺被膜，无（门V、肠系膜上血管、脾V等）血管及神经侵犯、无淋巴结转移的直径小于2cm的胰腺癌称为早期癌。 宜作标准的胰十二指肠切除术 宜开展各种淋巴结示踪技术 小胰癌 临床Ⅰb期 相当TNM分期T2NXM0 一般将2㎝以下但已侵及胰包膜、胰周血管或神经组织或有淋巴结转移者称为小胰癌 胰 外 侵 犯 淋 巴 转 移 神 经 侵 犯 小胰癌的生存率 长海医院（48例） 平均生存期（月） 最长生存期（年） Ⅰ期（30例） 21.8±18.6 9年 Ⅱ-Ⅲ期（18例） 11.8±5.4 2.2年 华山医院（101例） 平均生存期（月） 1年生存率 5年生存率 Ⅰ期（30例） 26±15.3 80.65％ 16.1％ Ⅱ期（36例） 19.5±7.2 74.29％ 5.71％ 小胰癌的治疗 为了提高生存率、防止和减小术后肿瘤残留，广泛淋巴结和胰周神经清扫有助于提高术后5年生存率。 采用扩大的胰十二指肠切除术，标准的胰十二指肠切除可能不足以达到彻底的清扫结果 术前、术中可采用淋巴示踪和导向化疗 术中经门V途经的注射或滴注化疗 术后常规静脉化疗和区域性介入化疗以达到减少门V途径转移，术后巩固疗效的目的 局部进展期胰腺癌的治疗 局部进展期胰腺癌 包括临床Ⅱ期（T3N0M0）和Ⅲ期肿瘤（T1-3N1M0） 局部进展期肿瘤由于肿瘤大小不一，对周围脏器血管侵犯程度不同，淋巴结转移情况也不同，因此在处理上应视不同情况分别处置。 Ⅲ期病人中TIN1M0由于肿瘤较小，手术切除率可能优于Ⅱ期病人T3N0M0。由于T3期肿瘤已侵及胃、结肠、脾、大血管等，术中很难了解是否已有淋巴结转移，实际上不能与Ⅲ期（T3N1M0）病人