神经病学（第7版）贾建平-李岩-周围神经病变教学材料.ppt

分为以下几类 ? 急性运动性 ? 亚急性感觉运动性 ? 慢性感觉运动性 ? 线粒体病变性神经病 ? 复发性多发性神经病 ? 单神经病、神经丛病 * * 急性运动性 ? 瘫痪 ? 可伴有感觉和自主功能障碍 Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病 * * 亚急性感觉运动性 ? 感觉障碍 ? 可有轻度运动障碍 代谢性（糖尿病） 营养性（维生素缺乏） 中毒性 * * 症状与病变部位有关 ? 感觉神经受累 麻木、刺痛、烧灼、刀割 ? 运动神经受累 无力、瘫痪、萎缩 ? 自主神经受累 血压、头晕、出汗、流泪、流涎异常 * * 颅神经疾病 三叉神经痛 –反复发作 –短暂、阵发性 –解剖 * * 病因和病理 原发性三叉神经痛 –原因不明 –无明显病理改变 –无三叉神经功能异常 ?继发性三叉神经痛–病因明确–伴有邻近结构损害–三叉神经功能丧失 * * 临床表现 –女性、多见于40岁后–单侧面部突发的剧痛（无先兆）–电击、针刺、刀割、撕裂、烧灼样–主要在第二、第三支分布区–有“触发点”，时间短暂（不超过2分钟）–神经系统检查无阳性发现*–发作间隙期如常人 * * 诊断和鉴别诊断 鉴别继发性三叉神经痛 ?同一部位的面痛鉴别 –青光眼 –牙痛、额窦或颌窦炎 –颞颌关节综合征 –其他颅神经痛 * * 治疗 ?病因治疗：继发性三叉神经痛 ?症状治疗： –药物治疗 –神经阻滞（药物无效，而不宜手术） –射频治疗* –手术治疗 * * Bell’s 面瘫 贝尔氏面瘫（Bell`s palsy):茎乳突孔内 面神经非特异性炎症 导致的周围性面瘫 * * 病因 不明 ?危险因素： –免疫抑制：如HIV 感染、MT等 –流感、普通感冒 –糖尿病： 4 倍 –怀孕3.3 倍：↑ * * 临床表现－症状 常见： –急性病程：3-72 h 达高峰 –单侧面部表情肌麻痹（ 1%的患者为双侧） –乳突区域疼痛 –患侧眼的沙砾感或烧灼感、流泪：33% ?少见: –颈部疼痛 –笨拙感 * * 面肌无力 –无法鼓腮、露齿、吹口哨 （central peripheral palsy ） –无法抬眉、皱额、闭目 (peripheral palsy) 贝式微笑 ?Bell`s 现象 * * * * 诊断和鉴别诊断 ?Bell`s麻痹是排除性诊断 ?鉴别： –继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫 –合并周围性面瘫的其他周围神经病 ?格林-巴利综合症 ?Lyme病 ?糖尿病性周围神经病 * * 治疗 药物治疗 强的松+ 阿昔洛韦强的松 阿昔洛韦 发病3d内使用更有效，但发病10d后应用无效 一般治疗：患侧眼部护理 白天: 滴眼液,太阳眼镜保护；夜间：金霉素眼膏敷眼 * * 糖尿病周围神经病 * * 糖尿病 周围神经病发生率 50% 表现 常见: ? 远端感觉性神经病 ? 感觉运动神经病 少见 : ? 急性痛性运动神经病 ? 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） ? 脑神经病（Ⅲ、Ⅵ） ? 自主神经病 * * 远端感觉性神经病 ? 起病隐袭 ? 感觉异常以足部(下肢）为主 ? 痛、麻、蚁走感 ? 行走时或夜间为重 ? 感觉减退 ? 糖尿病足 * * 诊断 ? 详细询问病史 ? 化验：血糖、肌酐、VitB12 ? EMG、NCV ? 神经活检：10% （仅作为支持诊断，少有确诊意义） * * 治疗 ? 严格控制血糖 ? 止痛 去甲替林 阿米替林 加巴喷丁 曲马多 大仑丁 卡马西平 拉莫三嗪 ? 补充维生素等（如B12） * * 周围神经病变 温州医科大学附属第二医院神经内科 李岩 二、有关解剖生理 * * 1.神经系统的组成 * * * * 中枢神经与周围神经 * * 脊神经 * * 脑 神 经 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 2.周围神经包括 ? 躯体神经 ? 自主神经 * * 躯体神经 脊髓（前角、后角） 神经根 神经干 神经股 神经束 神经末梢 * * * * 神经根-神经干-神经股-神经束-神经 臂丛神经 C5、6 ?上干 C7 ? 中干 C8、T1 ?下干 干 ? 前后股 上、中、下干后股 ? 后束 上、中干前股 ? 外侧束 下干前股 ? 内侧束 束 ? 支（神经） 周围神经组成 * * 神经组成 神经 ? 神经束 ? 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜 * * * * 神经如同电缆 神 经 纤 维 *