医药-急性心肌梗死的判断、处理跟预防常识.ppt

急性心肌梗死的判断、处理和预防常识 欧家满 阳江市人民医院内一科 1.掌握心肌梗死的表现常识、诊断和其处理措施 2.熟悉冠心病的危险因素和发生原因 3.冠心病预防保健知识 心肌梗死定义 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 心肌梗死的典型表现 临床表现（clinical manifestation） 发作性胸闷的特点： 部位：胸骨体中段或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：超过15分钟 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后不能缓解 体征：伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 猝死 70%来不到医院，到院后有10%死亡率 辅助检查 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 心肌酶学升高和心电图提示并有变化 UCG：局限性室壁运动异常提示冠心病 64排冠脉CT提示：相关血管堵塞。 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准” 碰到胸痛者怎么办？（一）老中医救人法 有胸痛判别常识，知道CAD 特点。 如果疼痛与呼吸、转身、平躺、打嗝和心情等有关，不支持CAD。 总体来说找专业医生谈，不要乱服药物如救心丸。幸好有救心丸救我实例 碰到胸痛者怎么办？（二） 如果是心肌梗死，N.G.舌下含服。 马上送医院，最好有介入治疗的医院。介入手术 1.让患者就地平卧或保持半坐位，以感到最舒服的体位为宜。切勿用背、抱等方式随意搬动病人。 　　2.立刻拨打120。 　　3.立即给病人口含硝酸甘油片、速效救心丸或者芳香油。 　　4.尽量保持周围环境的安静，并安慰患者。使患者保持温暖和情绪平稳，不要让患者一人独处。 急救时不要惊慌，只要处理得当，多能转危为安的。 猝死急救 　　心前区捶击：迅速有力地捶击胸骨中部1～2次。 　　开放气道：平卧位、头后仰，头低于胸部，可去掉枕头，解开上衣扣，清除口腔异物，如痰液、假牙等。 　　人工吹气：抢救者用托下颌的手拉开病人的口唇，另一只手捏紧鼻翼，以防吹气时漏气。深吸气后，双唇紧贴患者的嘴外周开始吹气，每分钟14～16次，每次吹气时间1～1.5秒。　　人工循环：即胸外按压。一定要按压剑突上即胸骨下半段，切记不要按压剑突、肋骨。以手掌根部放在按压处，另一只手掌放在其上，两手手指按压时上翘，两臂伸直，两肘关节不要弯曲。利用操作者上半身的重力，用力方向为对准脊柱垂直下压，一般使胸骨下陷3～4厘米为宜。按压频率80～100次/分钟为宜。 　　人工吹气和胸外按压必须协调，两人操作时，一人按压30次，另一个则吹气2次。  猝死自我急救 心肌梗死入院处理（略） 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin（终生服用） 抗血小板聚集（氯吡格雷） ACEI类药物如洛丁新 B BetaloC 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制血压 C Cholesterol （终生服用） 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D DiAt 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 民众保健知识 不要以为还早就不去预防。KILE和朝鲜战争 动脉粥样硬化血栓形成的过程 病 因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁（A型人格 ）；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染 千万不能死于无知—联合国提出的口号 一、 美国从二十世纪50年代开始经过30年努力（饮食与运动）,使心血管病死亡率下降了50%。防病很简便的 二、 如何防病：合理膳食首位、戒烟限酒、心态稳定重要、有氧运动。 有一半疾病可以预防！ 这4句话16个字，使高血压发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50% (每周步行3次可减少25%，4次33%，5次则42%) ，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。 世界卫生组织前总干事中岛博士 指出：“只要采取预防措施就能减 少一半死亡。” * 讲授目的和要求 芝加哥——圣路易斯 Cardinals队的投手，Darry Kile， 和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭 晚上10点，33岁的K