医药-急性胰腺炎的护理查房.docx

急性胰腺炎的护理查房 姓名： 性别：女 年龄：71岁 住院号： 主 诉：患者因腹痛、腹胀、恶心、呕吐1天于 年 月 日 入院。 现病史：患者于1天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，以脐周呈阵发性绞痛为主，无放射性疼痛；无发热、畏寒；伴有恶心、呕吐非咖啡色胃内容物多次，每次呕吐约30ml左右；无心悸气促；无腹泻等其他不适；曾就诊于我院急诊科，拟抗炎、护胃、营养支持治疗后效果欠佳，行腹透提示肠梗阻，故拟此诊断收入本科，病来精神、胃纳差，二便正常。 入院查体：T36.8℃、P82次／分、R20次／分、BP：89／51mmHg。 专科检查：腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未及，全腹轻压痛，以左下腹压痛明显；无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音（-），墨菲斯征（-）。 辅助检查：腹透提示肠管扩张伴多个液气平面。拟诊断：肠梗阻 13日查房：患者仍间有腹痛，排稀烂便数次，无畏寒、发热、恶心、呕吐、胸闷、气促等，睡眠、精神较差。PE：BP80/50mmHg,神清，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，腹稍胀、肌软，全服轻压痛，以上腹压痛明显；无反跳痛，肠鸣音稍弱。患者昨晚行相关检查回复：CEA8.64ng/ml，稍高，必要时复查，肌钙蛋白、CA199、HCV、AFP正常，血常规示：NEUT87.4%↑，CRP示：23.97mg/dl↑，提示感染，尿淀粉酶示：15378U/L，升高明显，支持胰腺炎诊断，血生化示：GLU21.1mmol/L↑、BUN16.1mmol/L↑、CREAT111.1umol/L↑、ECO2 15.0mmol/L↓、CYS-C1.6mg/L↑、K3.48mmol/L↓、Fe2umol/L↓，其血糖升高明显，考虑为输液中抽血所致，但未排除胰腺病变所致，注意复查，肾功能受损，酸中毒。伍主任医师查房后分析：患者目前诊断急性胰腺炎明确，病情重，今予留置胃管胃肠减压，继续行禁食、抗感染、抑制胰液分泌、对症营养支持治疗。病情重，注意病情变化。 诊断：急性胰腺炎 【护理诊断/目标】 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 【目标】：患者主诉疼痛减轻或缓解。 【护理措施】：（1）评估腹痛的部位、性质及持续时间。 （2）安慰患者，消除患者的恐惧和焦虑情绪；教会患者放松技巧，用与人交谈或者听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛；遵医嘱给予解痉镇痛药。 （3）休息与体位：病人应绝对卧床休息，取舒适体位，同时加强翻身以防压疮。 （4）禁食与胃肠减压：遵医嘱与禁食和有效的胃肠减压，减少胰液分泌，减轻胰腺及其周围组织的刺激。 【护理评价】：患者主诉疼痛减缓。 【护理诊断/目标】 有体液不足的危险 与呕吐、禁食有关 【目标】：患者体液摄入充足，表现无脱水症。 【护理措施】：（1）观察呕吐物的量及性质，观察和记录胃肠减压的引流量及性质。 （2）观察患者的意识状况、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽。 （3）早期建立静脉通路补水和电解质，及时补充胶体液，纠正酸碱平衡失调。 （4）不定期地检查血、尿淀粉酶至及血清电解质等指标。 【护理评价】：患者体液摄入充足，表现无脱水症。 【护理诊断/目标】 体温过高 与胰腺及其周围炎症有关 【目标】：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。 【护理措施】：（1）密切监测患者体温，遵医嘱给予物理降温或药物降温 （2）为患者及时更换出汗潮湿的衣服和床单位。 【护理评价】：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加 【护理诊断/目标】 营养失调 低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关 【目标】：患者获得足够的营养。 【护理措施】：（1）禁食、胃肠减压期间予患者全胃肠外营养支持，保持营养液及时输入。 （2）患者进食后予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪的饮食，指导患者从流质→半流质→软食→普食过度，少量多餐。 【护理评价】：患者住院期间能获取足够的营养，表现为伤口愈合良好，血生化值正常。 其他护理诊断： 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 活动无耐力：与手术创伤有关 潜在并发症：低血容量性休克、急性肾衰竭等 知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知识。 【健康教育】 疾病预防知识指导：向患者及其家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育患者积极治疗胆道疾病。 生活指导：指导患者及其家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，避免刺激强、产气多、高脂肪食物，戒烟忌酒。