医药-新时代的缺血性脑血管病治疗策略.pptx

新时代的缺血性脑血管病治疗策略;1543年意大利学者Andreas Vaslius首次描述脑循环;1681年Thomas Willis描述Willis环;1658年德国学者Johann Jacobus Wepfer出版首部中风专著;1874年法国学者Henry Duret (1849–1921) 描绘豆纹动脉和基底动脉穿支;Adolf Wallenberg(1862-19490首先在尸检上描述颅内动脉粥样硬化和小脑后下动脉闭塞;1888年Gowers手册首次描述椎动脉栓塞;16/4/16;缺血性脑血管病治疗的时代;缺血性脑血管病治疗的时代;卒中溶栓治疗历史;t-PA及其衍生物;缺血性卒中溶栓治疗的里程碑试验;临床研究的疗效;溶栓对安慰剂的Meta分析;16/4/16;16/4/16;16/4/16;急性缺血性卒中治疗：1.0;缺血性脑血管病治疗的时代;急性缺血性卒中血管内治疗的慢长积累;2015年发表的新试验;16/4/16;16/4/16;16/4/16;16/4/16;AHA/ASA指南2015：血管内治疗;急性缺血性卒中治疗：2.0;2.0时代的患者分层;2.0;新时代的缺血性脑血管病治疗决策;新时代的缺血性脑血管病治疗决策;新时代的缺血性脑血管病治疗决策;非致残缺血性脑血管病溶栓的思考;NINDS研究事后亚组分析：与安慰剂组相比，溶栓组均能从静脉rt-PA中获益的趋势;NINDS研究事后亚组分析：对于基线NIHSS≤5分者，溶栓组未能显示显著获益;IST-3研究事后亚组分析：对于发病3h内、基线NIHSS≤5分者，溶栓组预后并不显著更佳;轻型卒中溶栓／不溶栓：韩国登记研究;治疗和90天预后;结论;轻型卒中溶栓治疗：澳大利亚卒中单元登记;结论;TEMPO-1;TNK-tPA：不同剂量效应;再通和90天预后;RCT研究;新时代的缺血性脑血管病治疗决策;HR-NICE：抗血小板治疗;16/4/16;研究设计;The primary outcome was stroke (ischemic or hemorrhagic);The secondary combined outcome was stroke, myocardial infarction, or death from cardiovascular causes;主要安全终点：双抗治疗安全，不增加出血;脑血管病不存在氯吡格雷停药“反跳”现象？;发现“双抗”治疗还能使发病90天的残疾程度降低高达31%，显著改善患者生活质量。;荟萃分析;16/4/16;单侧前循环;单发多发基线比较;单发多发梗死复发比较;多发单抗双抗有效结局比较;单发梗死;多发梗死;多发单抗双抗结局比较;国际指南改写;POINT;SOCARTES; Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent stroke in Intracranial Stenosis 颅内动脉???窄为预防再发卒中 的支架和积极药物治疗 ;新时代的缺血性脑血管病治疗决策;SPS3：析因设计;设计要点;血压变化;终点事件;结论;IRIS ;基线;主要和次要终点;主要终点;结论;新时代的缺血性脑血管病治疗决策;新时代：区分致残、非致残缺血性卒中;高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）;新时代的缺血性脑血管病治疗决策