医药-脊柱骨折.ppt

脊柱骨折 目录 一 解剖概要 二 脊柱骨折分类 三 临床表现 四 影像学检查 五 脊柱骨折治疗 一 解剖概要 Denis三柱理论 脊柱三柱理论 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。 二 脊柱骨折分类 1、依据骨折形态分类； 2、依据骨折稳定性分类； 3、依据损伤机制分类。 1、依据骨折形态分类 1、依据骨折形态分类 1、依据骨折形态分类 1、依据骨折形态分类 1、依据骨折形态分类 2、依据骨折稳定性分类 （1）稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完整。 （2）不稳定性骨折： ①脊柱三柱中二柱骨折 ②爆裂骨折，神经损伤 ③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤 3、依据损伤机制分类 3、依据损伤机制分类 3、依据损伤机制分类 3、依据损伤机制分类 三 临床表现 1、明确的外伤史，如车祸、坠落等； 2、骨折相关 ①畸形、瘀血 ②局部疼痛、压痛、叩击痛 ③活动受限 3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等 四 影像学检查 1、X线：部位、类型、程度； （正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等） 2、CT：横断面→椎管容积； （平扫、薄扫、三维、表面重建等） 3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。 （平扫） X线 CT MRI 五 脊柱骨折治疗 颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2) Jefferson骨折 寰枢椎脱位 齿状突骨折 Hangmans骨折 颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7) 胸腰椎损伤 注：急救搬运 禁忌：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。 颈椎外伤患者搬运方法 注：非手术治疗 ②颈椎骨折或脱位的非手术治疗 1、压缩或移位较轻者:枕颌带牵引复位后Halo氏架/头颈胸石膏固定3月。 2、有明显压缩或移位或有关节突脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月。 局部搬运方法 整体搬运方法 二桌法过伸复位 双踝悬吊法复位 ①胸腰椎骨折的非手术治疗 * * 32块椎骨，24个运动节段 骨科常见创伤 发生率占骨折的5-6% 胸腰段骨折 最多 颈椎、腰椎 其次 胸椎 最少 （1）压缩骨折：椎体前方受压楔形变。 分度： I度：1/3 II度：1/2 III度：2/3 （2）爆裂骨折：粉碎骨折、四周移位、神经症状 X线间接表现： ①前后径线↑ ②横径和椎弓根间距↑ ③椎体高度↓ （3）撕脱骨折： 过伸、过屈损伤、韧带附着点； 或旋转损伤，横突骨折。 （4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 （5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。 （1）压缩骨折： ①屈曲压缩 （砸伤） ②垂直压缩（坠落伤） （2）屈曲-分离骨折： 轴向旋转载荷， 前柱压缩， 中后柱张力性损伤。 Chance骨折 （汽车安全带损伤） （3）旋转骨折： 旋转+屈曲损伤 旋转+压缩损伤 （4）伸展-分离骨折：过伸位承受外力。 颈 胸 肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓ 腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛 原则：复位、固定、功能锻炼 融合固定术 牵引 III 　 融合固定术 牵引 IIA 　 融合固定术 牵引 II 　 Halo vest 12周 牵引 I Hangmans骨折 齿状突螺钉 牵引 　 　 Halo vest 12周 牵引 III 　 齿状突螺钉 牵引 　 　 Halo vest 12周 牵引 II 　 颈托6-8周 　 I 齿状突骨折 融合固定术 牵引 　 寰枢椎脱位 Halo vest 12周 　 　 Jefferson骨折 固定 复位 分型 　 融合固定术 术中 有移位 　 颈托8周 　 无移位 颈椎过伸性损伤 颈托/Halo vest 8-12周 　 　 颈椎后结构骨折 融合固定术（ACDF） 牵引 双侧交锁 　 融合固定术（ACDF） 牵引 单侧交锁 关节突关节脱位 融合固定术（ACCF） 术中 　 爆裂骨折 融合固定术（ACCF） 　 III 　 融合固定术（ACCF） 　 II 　 颈托8-12周 　 I 屈曲压缩性骨折 固定 复位 分型 　 融合固定术 术中 合并脊柱损伤 　 支具固定 　 单纯 峡部骨折 支具、卧床制动至疼痛缓解 　 　 附件骨折 融合固定术 术中 　 骨折-脱位 融合固定术 术中 　 屈曲分离型骨折 融合固定术 术中 　 爆裂骨折 融合固定术 术中 III 　 融合固定术 术中 II 　 卧床三个月 过伸 I 压缩骨折 固定 复位 分型 　 方法：担架、木板、门板运送 滚动法