神经系统疾病教学案例.ppt

4、格子细胞 多见于急性病变中，如外伤、出血及软化等。小胶质细胞或巨噬细胞吞噬坏死的神经元后，胞体增大，胞浆中常出现大量小脂滴，常规HE染色呈空泡状，苏丹染色呈阳性反应。 小胶质细胞结节 卫星现象 噬神经细胞现象 格子细胞 神经元的基本病变 总结 神经胶质细胞的基本病变： 1．中央性尼氏小体溶解 2、神经元急性坏死 3、单纯性神经元萎缩 4、包含体形成 5、神经原纤维变性或缠结 1．卫星现象 2、噬神经细胞现象 3、胶质结节 4、格子细胞 中枢神经系统感染性疾病 ?血源性感染 ?直接感染，创伤或医源性感染 ?局部扩散 ?经神经感染 感染途径： 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌经呼吸道引起的一种急性化脓性脑脊髓膜炎。 冬春季 儿童和青少年 一、流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis 病 人 传 染 源 脑膜炎双球菌 带菌者 呼吸道传染（咳嗽、喷嚏） 传播途径 密切接触 易感人群 6月－10岁 （6月前少，母体抗体） 传染过程 侵入鼻咽部 咽痛，充血，分泌物 增加 ，呼吸道传播 菌血症 寒战、发热 败血症 内皮损伤，血栓形成，DIC 脑水肿，肾上腺出血，心肌损害 定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症 →波及颅神经 （一）病因和发病机制 大多数 少数 2-3% 症状：发热、头痛、呕吐 体征：脑膜刺激症（颈项强直、角弓反张等）；淤点、淤斑；休克、DIC。 临床特点 根据病情的发展，其病变部位和病变特点也各不相同。 上呼吸道感染期：上呼吸道症状及炎症反应 败血症期：表现为皮肤、粘膜的病变和全身 中毒症状。 脑膜炎症期★ ：脑脊髓膜的化脓性炎症 （二）病理变化★ review 软脑膜 蛛网膜下隙 脑膜炎症期 大体 脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，使脑回、脑沟模糊不清 肉眼：脑脊髓膜血管扩张充血，病变严重区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，致结构模糊不清。当炎症阻塞时，可导致脑脊液循环障碍，脑室出现不同程度扩张。 镜下 蛛网膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，为大量中性粒细胞、浆液和纤维素，少量淋巴细胞、单核细胞，可见致病菌 一般不累及脑实质 脑膜炎症期 Normal 镜下： ●蛛网膜血管高度扩张充血。 ●蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。 ●脑实质一般不受累 ●病变累及脑实质，使神经细胞变性，称脑膜脑炎。 ●严重者发生脉管炎和血栓形成，导致脑实质缺血和梗死。 颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满 脑膜刺激征 颈项强直、 Kernig’征阳性、 角弓反张 颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫 脑脊液变化 压力增高，混浊，脓细胞，蛋白 增高、糖氯下降，涂片阳性 （三）临床病理联系 角弓反张 颈项强直 脑脊液改变：压力增高，混浊或脓性， （Pro?，糖、氯↓，细菌阳性） 脑膜炎双球菌 （四）结局和并发症 多数痊愈，死亡率 70%-90% 5% 后遗症： 1. 脑积水 2. 颅神经受损 3. 脑梗死 暴发性流脑：暴发性脑膜炎双球菌败血症、暴发性脑膜脑炎（以颅内高