医药-多重耐药菌识别标准.ppt

多重耐药菌识别标准 2017年6月2日 多重耐药菌（MDR）指细菌对常见抗菌药物主要分类的三类（见附表1）或以上耐药。 广泛耐药菌（XDR）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，格兰阴性杆菌仅对多粘菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 全耐药菌（PDR）指细菌对常用抗菌药物全部耐药，格兰阴性杆菌对包括多粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰阳性球菌对糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 一、MRSA 一、MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄菌(MRSA)为医院及社区感染的主要病原菌之一。具有广谱耐药性，对β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，对万古霉素敏感。 一、MRSA 耐药金黄葡萄球菌定义标准 1、金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或者头孢西丁耐药称为MRSA。MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳氢酶烯类和加酶抑制剂的均耐药，即为MDR。 2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR 3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰阳性球菌药物全部耐药，包括糖肽类和利奈唑胺耐药，为PDR 以上三种耐药均上报控感和临床 二、VRE 二、耐万古霉素肠球菌：肠球菌在使用糖肽类抗菌药物(万古霉素)治疗过程中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类(万古霉素)抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失，即为临床的VRE感染。 二、VRE 耐药肠球菌的定义标准 肠球菌对青霉素类、氟喹诺酮类耐药，同时对高水平氨基糖苷类耐药，为MDR。 2、肠球菌对常用革兰阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR 3、肠球菌对常用抗革兰阳性球菌药物全部耐药，包括糖肽类和利奈唑胺耐药，为PDR（上报控感及临床） 三、CRE 三、CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌) 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)：对治疗严重细菌感染的重量级武器碳青霉烯类广谱抗生素具有极强的耐药性而得名。对大多数抗菌药物包括β一内酞胺类、碳青霉烯类、氨基糖昔类、大环内脂类和氟喹诺酮类等抗菌药物具有广泛耐药性，仅对多粘菌素和替加环素敏感。（上报控感和临床） 四、CRABA（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌） 四、耐药鲍曼不动杆菌定义标准包括： 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳氢酶烯类（亚胺培南那、美洛培南） 3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖苷类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 7、替加环素 四、CRABA（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌） 以上6-7多粘菌素和替加环素外，1-5类中=3类耐药的细菌为MDR； 1-5类全耐，但对多粘菌素和替加环素仍然敏感的为XDR；（上报） 1-7类全耐的为PDR。（上报） 五、CREPAE（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌） 五、耐药铜绿假单胞菌定义标准包括： 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳氢酶烯类（亚胺培南那、美洛培南） 3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖苷类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 以上除多粘菌素外，1-5类中=3类耐药的细菌为MDR； 1-5类全耐，但对多粘菌素仍然敏感的为XDR；（上报） 1-6类全耐的为PDR。（上报） 六、其他 六、其它检出泛耐药菌或（全耐药菌）的细菌（上报） 常用抗菌药物的分类 （按化学结构不同） （一）β内酰胺类 （二）氟喹诺酮类 （三）氨基糖苷类 （四）大环内酯类 （五）林可霉素类 （六）四环素类 （七）氯霉素类 （八）利福平 （九）叶酸抑制剂 （十）糖肽类 （十一）抗真菌类 （十二）其它。 一、β内酰胺类 二、氨基糖苷类 1、链霉素、卡那霉素、妥布霉素 2、庆大霉素、阿司米星 3、阿米卡星（丁胺卡那）、奈替米星 三、四环素类 四环素、土霉素、地美环素、美他环素、强力霉素、多西环素、米诺环素、替加环素。 四、大环内酯类 红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 五、林可霉素类 林可霉素、克林霉素 六、氯霉素类 氯霉素、甲砜霉素 七、氟喹诺酮类 一代：奈定酸、诺氟沙星 二代：氧氟沙星、环丙沙星 三代：左旋氧氟沙星、莫西沙星 八、糖肽类 万古霉素、替考拉宁、多粘菌素B、E。 九、磺胺类 复方甲基异噁唑（复方新诺明） * *