医药-儿童皮肤病的诊疗特点2009.9.4.ppt

儿童皮肤病的诊疗特点 南昌大学第二附属医院 刘志刚 内容概要 儿童不能看成是缩小的成人 婴幼儿特有的皮肤病 与成人表现不同的儿童皮肤病 儿童皮肤病的治疗问题 重视儿童皮肤病的发展 儿童皮肤结构特点 早产儿和足月儿皮肤结构最有意义的差别是角质层，早产儿只有2-3层细胞厚的角质细胞松散在皮肤表面形成隔离群，足月新生儿15层或更多，和成人差不多。 婴儿棘层仅2-3列，乳头平展，纹理不清，具有易损伤特点。 表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生后才形成，到3岁左右才达到完全的成人结构。 儿童皮肤附属器特点 新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌与成人相等，所以易发生婴儿脂溢性皮炎、新生儿痤疮。幼儿及学龄前表皮脂质仅成人1/3。 毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月儿通常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较粗的、颜色较浓的终毛取代。 新生儿的汗腺密度比一生中的其他任何阶段都要高，因为婴儿的体表面积相对较小。新生儿活动汗腺仅1万多，开口常被堵塞，泌汗功能极差，所以对热适应相当差。 儿童皮肤功能特点 婴儿汗腺排汗要在出生2-5天后才开始，首先是面部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排汗要到出生后13-24天才开始。有资料显示，开始出汗的温度，成年女性约32℃，成年男性约29℃，而新生儿则达42℃。这种汗液储留的现象可能增加痱子发生的原故。 婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保暖。 儿童皮肤表面积特点 各部位皮肤面积比例与成人不同，不能用临床熟知的九则计算法，小儿头部、下肢比例远比成人高。 婴幼儿头部皮肤面积占全身表面积的19％， 而16岁以上则为7％。 儿童血常规特点 血常规不同时期正常值不同 名称 第1日 第7日 第2周 3个月 6个月 1～2岁 4～5岁 RBC 5.7～6.4 5.2～5.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 HGB 180～195 163～180 150 111 123 118 134 WBC 20 15 12 - 12 11 8 N% 0.65 0.40 0.35 0.3 0.31 0.36 0.58 L% 0.20 0.40 0.55 0.63 0.6 0.56 0.34 PLT 150-250 150-250 150-250 250 250-300 同前 同前 新生儿中毒性红斑 别名：新生儿过敏性红斑、新生儿红斑 临床特点： a 新生儿常见病，发生率大约为30％～70％。多发生在出生后12小时内。 b 病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反应， c 好发于躯干、面部、臀部， d 皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态和大小不一。 e 外周血中嗜酸性细胞增多。 f 约1天～3天可自行消退，最长不超过10天。 新生儿中毒性红斑图 婴儿粟丘疹 原发于新生儿的粟丘疹，约40-50%的新生儿可得这种病，与新生儿的皮脂腺未发育完善有关。直至从未发育的皮脂腺形成以后，损害可自然消失。 婴儿脂溢性皮炎 婴儿脂溢性皮炎多在出生后第2-10周内发病。 主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头皮黏连的油腻性鳞屑。 和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。 婴儿脂溢性皮炎图 新生儿痤疮 新生儿痤疮常在出生后即出现，或生后数周、数月发生，婴幼儿可发生，3个月以内发病者占大多数。患儿绝大多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓疱，而囊肿和结节少见。一般在数月内皮损自然消退，不留迹痕。 新生儿痤疮图 暂时性新生儿脓疱性黑变病 脓疱通常3到5天内消失，父母亲应放心这些色素沉着的皮损通常会3到4个月的时候完全消退。诊断依靠于在脓疱液中发现多形核白细胞，没有多核巨细胞、细菌或真菌。皮损的培养是无菌的，无需治疗。 先天性色素痣 先天性色素痣见于超过1%的新生儿，具有渐增的恶变风险。恶变风险取决于痣的大小，痣越大恶变可能性越大，但即使是小的痣（成人1.5cm），恶变可能性仍为2.6-4