医药-放射治疗过程.ppt

首先，标准电子束限光筒足够大（如6cm×6cm 以上）时，不同能量电子束的百分深度剂量不受限光筒的影响；挡铅形成的射野，在较高能量（12MeV～14MeV）条件下，射野小于8cm×8cm时，治疗深度变浅，剂量梯度变小；较低能量（10MeV以下）时无显著变化。 其次，标准电子线限光筒输出因子，无规律可循，不同能量条件下，变化很大，；挡铅形成的射野，射野输出因子变化的规律性明显，即照射野越小，输出因子越大，与高能X射线相反。 再者，对高能电子线而言，若挡铅后的射野与标准限光筒等大，小野条件下（6cm×6cm），输出因子差别为16.8%，90%剂量深度R90相差约 6mm,剂量梯度也由固定限光筒的2.2变为1.9。 因此临床应用挡铅时，要充分考虑其剂量学效应，对设计不同的厂家或相同厂家不同系列加速器的电子束限束系统及限光筒，应在实际测量后方能使用。 重点 根治性放射治疗 临床剂量学原则 X（γ）射线照射野设计技术 名词：SAD照射技术，混合照射 执行计划 治疗摆位：准确摆位是执行治疗计划的关键。每次摆位重复性好，靶区剂量就会准确，周围正常组织的损伤也会降低，治疗效果也会提高。治疗摆位是由技术员来完成的工作，所以技术员的业务素质和责任心是非常重要的。 摆位保障措施 1、病人体位固定器和激光定位器是保证摆位准确的关键。 2、拍摄照射野验证片是经常使用的较经济的措施 3、目前使用较多的是照射野动态影像系统，能够观察、记录、显示照射过程中的体位和照射野与靶区间关系的动态情况 4、病人治疗信息管理系统，该系统可以输入和管理放疗病人的各种信息和治疗参数，能够同时与治疗时的机器参数进行比较，检查各个参数是否正确； 5、进行完整的治疗记录，由技术员记录下治疗过程中的所有参数和出现的情况，达到进一步检查和验证的目的。 常规放射治疗技术 选择放射源或射线能量 临床剂量学原则 1、肿瘤剂量要求准确。 2、在治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量梯度变化不能超过±5％，即要达到90％的剂量分布。 3、射野设计应该尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量。 4、保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受范围的剂量。 理想剂量学曲线 放射源的合理选择 不同能量射线的剂量学特性 放射源的合理选择 我们根据病变选择射线能量时，应使肿瘤位于剂量建成区之后。对于一般20cm体厚的患者，10～25MV能量的高能X射线比较理想。 放射治疗技术中经常使用相对野结合治疗中位或偏位病变的技术。对于不同的体厚，可以使用两档不同能量的X射线进行混合，合成两档能量之间的任意能量的X射线。 不同能量电子束的百分深度剂量曲线 放射源的合理选择 高能电子线具有与高能X射线不同的单野剂量分布，肿瘤区域的剂量分布比较均匀，而且肿瘤之后的正常组织剂量很小。 高能电子线只适应于治疗表浅、偏心部位的肿瘤，最好使用单野照射。 混合照射 使用高能X射线和高能电子线的混合照射，在保证得到相同的肿瘤剂量的情况下，改善皮肤剂量和肿瘤之后的正常组织的受量。 高能X射线、高能电子线混合使用 外照射技术和内照射技术 外照射技术 外照射常用的技术有：固定源皮距（SSD）照射技术、等中心定角（SAD）照射技术和旋转（ROT） SSD、SAD照射技术示意图 外照射技术 SAD技术与SSD技术相比较，最主要的优点是改变照射野时，不需要移动患者。实际治疗时只要摆好患者的治疗中心，可以通过旋转机架、机头或治疗床的角度来变换照射野，实现多野照射。 内照射技术 内照射又称近距离照射是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部位进行照射。其基本特征是放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。 内照射大致可分为腔内照射、组织间插植照射、管内照射和表面施源器照射。 内照射技术 内照射剂量学最基本最重要的特点是平方反比定律，即放射源周围的剂量分布是按照与放射源之间距离的平方而下降。在治疗范围内，剂量不可能均匀。 X（γ）射线照射野设计技术 单野照射 靶区应放在最大剂量点深度之后 靶区要小 对较浅的病变，应使用组织替代物放到射野入射端的皮肤上，把最大百分深度点提到病变之前。 单野照射剂量分布 两野交角照射—偏体位一侧的病变 （a）两平野交角照射剂量分布；（b）两楔形野交角照射剂量分布 两野对穿照射——中位病变 两野对穿照射的剂量分布 三野照射 1、靶区位于体位中心，不能使用两野交角照射； 2、两野对穿照射不能得到较高的射线剂量，射野间距很大，不能获得很高的治疗增益比； 3、靶区附近有重要器官不能使用四野照射技术。 胰腺癌三野技术的射野设置方法 食管癌三野布野技术 高能电子线照射野设计技术 能量和射野的选择 不同能量