昆明医学院麻醉学专业备课教案.docVIP

昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：椎管内麻醉 教材： 《临床麻醉学》 章节：第十章 年级：麻醉学专业2003级本科 教学课型：理论课 教学课时（学时）：6 上课时间（分钟）：240 教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学 教具：多媒体 教师： 教授， 杜斌 副教授， 讲师， 助教 教学目的： 1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理；掌握其对机体生理的影响； 2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理； 3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面的调节的因素、适应症和禁忌症，意外和并发症及其防治； 4、 熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理； 5、 熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滞的适应症和禁忌症，掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治； 6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。 教学重点及难点： 1、了解蛛网膜下腔阻滞对生理功能的影响 2、掌握蛛网膜下腔阻滞的适应证，禁忌证，注意事项，麻醉操作方法，术中麻醉管理，平面调节控制，麻醉意外及并发症的防治。 3、熟悉蛛网膜下腔阻滞的常见的并发症防治。 4、了解硬膜外腔阻滞对机体循环，呼吸的影响。 5、掌握硬膜外腔阻滞适应证、禁忌证、注意事项、操作方法、穿刺术定位、平面调节，确定硬膜外腔方法，置管方法，给药方法，麻醉中管理。 6、掌握硬膜外腔阻滞主要并发症的防治。 教学进程及用时： 课堂交流（5分钟） 思考题：椎管内麻醉根据注药的不同，可分为几种阻滞方法？ 麻醉平面怎样划分？蛛网膜下腔阻滞的麻醉管理？蛛网膜下腔阻滞的术后并发症？硬膜外阻滞作用机制及生理影响有哪些？硬膜外阻滞的适应证、禁忌证？判定硬膜外腔（间隙）有哪些方法？硬膜外的术中管理。硬膜外腔阻滞的并发症有哪些？ 全脊麻的原因，临床表现，处理原则及预防。 辅助教材： 现代麻醉学 Anesthesia ?Ronald D.Miller 备注 麻醉学专业 2006年 8月 日 一、概述 1）概念 2）椎管内麻醉根据注药部位不同分类 a)蛛网膜下腔阻滞 b)硬膜外腔阻滞 c)骶管阻滞 3）椎管的解剖 第一节　蛛网膜下腔阻滞 一、概述 1、概念 2、麻醉分类 a.轻比重　　　b.等比重　　　　c.重比重 3、麻醉平面（范围）的分类 a.高位腰麻 b.低位腰麻 c.鞍麻腰麻 d.单侧腰麻 二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响 （一）脑脊液的生理 （二）蛛网膜下腔阻滞的作用 1、直接作用 ①作用部位 ②阻滞顺序　　　　　　　　　　 ③阻滞平面差别 ④局麻药的临界浓度 2、间接作用（全身影响） ①循环系统的影响 a.血压　b.心率　c.心排出量　d.心脏功能　e.冠状动脉血流量 ②呼吸系统的影响 ③胃肠道影响及其他 三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用 （一）适应证 （二）禁忌证 （三）麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视病人 2、术前用药 （四）常用局部麻醉药 1、利多卡因（Lidocaine） 2、普鲁卡因（Procaine） 3、丁卡因（tetracaine） 4、布比卡因（bupivacaine） a.各种局麻药配制浓度 b.使用以上局麻药的注意问题 （五）蛛网膜下腔穿刺术 1、体位 ①侧卧位 ②坐位　 2、穿刺部位及消毒范围 3、穿刺方法 ①直入穿刺法 ②侧入穿刺法 （六）阻滞平面的调节（注意问题，影响扩散因素） 1、穿刺部位（节段选择） 2、体位和麻醉药比重 3、注药速度 4、穿刺针斜口方向 5、脑脊液压力和病人年龄及病情 （七）麻醉中管理 1、麻醉平面的调节（管理） 2、循环稳定 ①血压下降 ②心率缓慢 3、呼吸管理（呼吸抑制） 4、胃肠反应：恶心、呕吐诱因 ①血压骤降 ②迷走神经功能亢进　 ③手术牵拉 四、蛛网膜下腔阻滞的并发症 （一）头痛 1、原因 2、症状与体征 3、预防及处理 （二）尿潴 留　　　自学 （三）神经并发症? 第二节硬脊膜外阻滞 一、概述 1、概念 2、硬脊膜外阻滞方法有： （1）单次法；（2）连续法 3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分： （1）高位硬膜外阻滞（C6-T6） （2）中位硬膜外阻滞（T6-T12） （3）低位硬膜外阻滞（下肢、盆腔） （4）骶管阻滞（肛门、会阴） 二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 （一）局麻药作用部位 1、部位——目前多数人认为，脊神经的阻滞与下列三种方式有关： （1）椎旁阻滞 （2）经根蛛网膜绒毛阻滞 （3）麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻 2、神经作用顺序 交感神经——感觉神经——运动神经 （二）局麻药在硬膜外腔的扩散 1、局麻药的容量和浓度 （1）容量是决定硬膜外腔阻滞范围（广度） （2）浓