昆明医学院麻醉学专业备课教案.docVIP

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昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称:临床麻醉学 课题:椎管内麻醉 教材: 《临床麻醉学》 章节:第十章 年级:麻醉学专业2003级本科 教学课型:理论课 教学课时(学时):6 上课时间(分钟):240 教学方法:(讲授式 启发式 问题式)课堂教学 教具:多媒体 教师: 教授, 杜斌 副教授, 讲师, 助教 教学目的: 1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理;掌握其对机体生理的影响; 2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理; 3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面的调节的因素、适应症和禁忌症,意外和并发症及其防治; 4、 熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理; 5、 熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滞的适应症和禁忌症,掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治; 6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。 教学重点及难点: 1、了解蛛网膜下腔阻滞对生理功能的影响 2、掌握蛛网膜下腔阻滞的适应证,禁忌证,注意事项,麻醉操作方法,术中麻醉管理,平面调节控制,麻醉意外及并发症的防治。 3、熟悉蛛网膜下腔阻滞的常见的并发症防治。 4、了解硬膜外腔阻滞对机体循环,呼吸的影响。 5、掌握硬膜外腔阻滞适应证、禁忌证、注意事项、操作方法、穿刺术定位、平面调节,确定硬膜外腔方法,置管方法,给药方法,麻醉中管理。 6、掌握硬膜外腔阻滞主要并发症的防治。 教学进程及用时: 课堂交流(5分钟) 思考题:椎管内麻醉根据注药的不同,可分为几种阻滞方法? 麻醉平面怎样划分?蛛网膜下腔阻滞的麻醉管理?蛛网膜下腔阻滞的术后并发症?硬膜外阻滞作用机制及生理影响有哪些?硬膜外阻滞的适应证、禁忌证?判定硬膜外腔(间隙)有哪些方法?硬膜外的术中管理。硬膜外腔阻滞的并发症有哪些? 全脊麻的原因,临床表现,处理原则及预防。 辅助教材: 现代麻醉学 Anesthesia ?Ronald D.Miller 备注 麻醉学专业 2006年 8月 日 一、概述 1)概念 2)椎管内麻醉根据注药部位不同分类 a)蛛网膜下腔阻滞 b)硬膜外腔阻滞 c)骶管阻滞 3)椎管的解剖 第一节 蛛网膜下腔阻滞 一、概述 1、概念 2、麻醉分类 a.轻比重   b.等比重    c.重比重 3、麻醉平面(范围)的分类 a.高位腰麻 b.低位腰麻 c.鞍麻腰麻 d.单侧腰麻 二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响 (一)脑脊液的生理 (二)蛛网膜下腔阻滞的作用 1、直接作用 ①作用部位 ②阻滞顺序           ③阻滞平面差别 ④局麻药的临界浓度 2、间接作用(全身影响) ①循环系统的影响 a.血压 b.心率 c.心排出量 d.心脏功能 e.冠状动脉血流量 ②呼吸系统的影响 ③胃肠道影响及其他 三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用 (一)适应证 (二)禁忌证 (三)麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视病人 2、术前用药 (四)常用局部麻醉药 1、利多卡因(Lidocaine) 2、普鲁卡因(Procaine) 3、丁卡因(tetracaine) 4、布比卡因(bupivacaine) a.各种局麻药配制浓度 b.使用以上局麻药的注意问题 (五)蛛网膜下腔穿刺术 1、体位 ①侧卧位 ②坐位  2、穿刺部位及消毒范围 3、穿刺方法 ①直入穿刺法 ②侧入穿刺法 (六)阻滞平面的调节(注意问题,影响扩散因素) 1、穿刺部位(节段选择) 2、体位和麻醉药比重 3、注药速度 4、穿刺针斜口方向 5、脑脊液压力和病人年龄及病情 (七)麻醉中管理 1、麻醉平面的调节(管理) 2、循环稳定 ①血压下降 ②心率缓慢 3、呼吸管理(呼吸抑制) 4、胃肠反应:恶心、呕吐诱因 ①血压骤降 ②迷走神经功能亢进  ③手术牵拉 四、蛛网膜下腔阻滞的并发症 (一)头痛 1、原因 2、症状与体征 3、预防及处理 (二)尿潴 留   自学 (三)神经并发症? 第二节硬脊膜外阻滞 一、概述 1、概念 2、硬脊膜外阻滞方法有: (1)单次法;(2)连续法 3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分: (1)高位硬膜外阻滞(C6-T6) (2)中位硬膜外阻滞(T6-T12) (3)低位硬膜外阻滞(下肢、盆腔) (4)骶管阻滞(肛门、会阴) 二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 (一)局麻药作用部位 1、部位——目前多数人认为,脊神经的阻滞与下列三种方式有关: (1)椎旁阻滞 (2)经根蛛网膜绒毛阻滞 (3)麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻 2、神经作用顺序 交感神经——感觉神经——运动神经 (二)局麻药在硬膜外腔的扩散 1、局麻药的容量和浓度 (1)容量是决定硬膜外腔阻滞范围(广度) (2)浓

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