常见的新生儿静脉营养.ppt

新生儿静脉营养 静脉营养定义 静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。分全胃肠外营养(TPN)和部分胃肠外营养(PPN) 生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素分泌，促进早产儿胃肠功能的成熟 低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似；逐步达到10～20g/kg.d的体重增长速率 静脉营养的适应症 1、严重的新生儿先天性消化道畸形手术治疗前后； （脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转） 2、重大手术前的准备及手术后的支持疗法； 3、短肠综合征；4、NEC内科保守治疗患者；5、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲6、迁延性、顽固性及难治性腹泻；7、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 8、严重营养不良者。9、新生儿破伤风而鼻饲有困难者；10、大面积烧伤。 禁忌症 1、患严重败血症等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒（PH7.25）必须在纠酸后用 3、循环衰竭、肝肾功能不全、尿素氮BUN12.9mmol∕L (36mg/dl)以上者禁用 4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪 5、高脂血症，血小板减少(50×109/L),不用中性脂肪6、胆汁淤积7、医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者 途径 中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺, 经颈 内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。 操作复杂，并发症多， 用于高浓度葡萄糖输入。 周围静脉：操作简单，并发症少， 可维持较长时间静脉营养， 适于低渗负荷的营养液。 静脉营养液的成份 液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。 新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和显性失水。 不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%~100%）等因素影响。 新生儿和早产儿基础代谢时水维持量 （ml/kg·d） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━出生时体重 1500g 1500～2500g 2500g────────────────────────不显性失水 25～50 15～35 20～30 尿 40～80 50～100 25～60 粪 0～5 5～10 5～10 总量 60～140 70～150 50～120光疗增加 20 20 20━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）  日龄∕体重 1000～1499g 1500～2499g ≥2500 1天 60～80 50～60 40～50 2天 80～100 60～80 50～703-7天 100～120 80～100 70～902-4周 120～180 100～150 100～150 热卡需要量 基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg·d。 静脉营养短期应用50-60cal/kg·d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg·d。 热能来源以糖50%～60%，脂肪30%～40%，蛋白质10%～15%为宜。 新生儿热卡需要量 足月儿：生后第1周约为60～80kcal/kg·d 第2周约为80～100kcal/kg·d 第3周及以后100～120 kcal/kg·d 其中基础代谢所需能量50kcal/kg·d 早产儿：生后第1周内60～80kcal/kg·d 在既定生长期可能要增加能量摄入至 120～150kcal/kg·d 胃肠外静脉营养液的成分 氨基酸：蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄