医药-骨盆骨折(科室学习).ppt

骨盆骨折的分型及急救处理 骨盆解剖——韧带 骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。 骨盆解剖 骨盆解剖 骨盆解剖——血供 1、骨盆的血供主要来自髂内动脉分支 。 髂内动脉可分 为前干和后干 ，后干分支有 骶外侧动脉 、髂腰动脉 、臀上动脉 、臀下动脉及 阴部 内动 脉等 ；前 干分支 有脐 动脉 、膀胱下动脉 、直肠下 动脉 、输 精管 动脉 (或卵巢子宫动 脉 )、闭孔动脉等 。 盆腔动脉 可有广泛侧支循环 ，组成吻合环 。 2、骨盆大部由松质骨构成 ，不仅有 许多血管紧贴骨表面，还有丰富的静脉 (约为动脉面积 的 10~15倍 )，静脉之间也相互吻合成 丛。 骨盆骨折伤及这些血管时 ， 可发生致命性大出血 。 骨盆解剖——血供 大出血主要源自： ①骨折端松质骨 ； ② 骨折周围软组织 中微小动静脉 ； ③骨盆中小动静 脉(髂内分支)； ④大的动静脉(骼总 、髂 内、髂外动静脉)； ⑤骨盆静脉丛 。 尽管骨盆骨折患者出血 85%源于静 脉源性出血 ， 但休克患者动脉源性出血更为常见一 。【1】 骨盆解剖——血供 骨盆解剖——神经 骨盆骨折——分型 1950年Pennal创造性地将骨盆环骨折分为前后挤压型(APC)，侧方挤压型（LC）和垂自剪力(VS)损伤。该分型第一次将损伤力及方向做为分类依据。为以后分型及治疗奠定了基础。 1988年Tile 在Pennal的分型基础上增加了骨盆环稳定性的概念， 将骨盆环损伤分为A,B,C型。 Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起的骨盆骨折(CM) 。 目前常用的是Tile及young的分类方法。 骨盆骨折——分型 Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于医生决定是否进行固定。 Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断，可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳治疗方案，使病死率降低。 young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环紧急固定等。 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定正确的治疗方案和判断预后。 骨盆骨折——分型（Tile） Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型） Young-Burgess分型 1. LC型 ???? LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。???? ??　 1. LC型 LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;????  1. LC型 LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。 2. APC型 APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。 2. APC型 APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。 2. APC型 3. VS型 ???? 轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。???? 4. CM型 前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。 两种分类的对比 骨盆骨折的诊断 骨盆 骨盆挤压试验 骨盆 骨盆分离试验 骨盆 骨盆纵向挤压试验 骨盆骨折的诊断 X线 骨盆骨折的诊断 CT（金标准） 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 骨盆骨折的诊断 MRI 有神经损伤征象时 超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗 明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点 骨盆骨折的急救处理 骨盆骨折的急救——院前急救 严重骨盆损伤的急救包括院前急救、院内救治两个阶段 院前急救内容是挽救和维持