医药-静脉曲张的护理查房.ppt

下肢静脉曲张病人的护理 病史 主诉 患者，23岁男性，农民工，因“右侧下肢静脉曲张2年”入院。 现病史 患者2年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。 体检及辅诊 体检 患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（－），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能试验（－）。 辅诊 右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。 治疗经过 诊断 右侧下肢静脉曲张 经过 ①完善术前常规检查、准备， ②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结 扎并分段剥脱术，手术经过顺利， ③术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位； ④病人术后恢复良好，术后第1d恢复饮食；第2d拔除导尿管后自行解尿；第7d伤口(大隐静脉高位结扎处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱7d后来院拆线（小静脉剥脱处）。 静脉曲张主要是因为下肢静脉血管瓣膜损坏所引起的，是外科最常见的四大疾病之一，专家指出主要特点是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。因此俗称“蚯蚓腿”。下肢静脉曲张早期是没有任何症状，所以很容易被忽视，不当回事，一般经历10多年的病程后，随着静脉血液的倒流和淤血的情况加重，会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑（色素沉着）、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛，甚至溃疡。过去对静脉曲张的认识，往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张  病 因1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力  而逐渐松驰 瓣膜关闭不全  经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全 病理生理 症状原因 【1】、血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑并且失去弹性而变硬，这是初期静脉曲张的症状表现。 【2】、静脉曲张的症状还表现在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉 【3】、栓性浅静脉炎：由于血流缓慢，血液瘀滞形成血栓，出现非感染性血栓性静脉炎，局部红肿、发热、疼痛。炎症消退后，静脉壁可与皮肤粘连，腔内血栓机化再通，亦可能遗有钙化的静脉石 【4】、皮炎：在内踝区，浅静脉承受的静水压最高，血液内蛋白及红细胞渗出到血管周围，特别是交通支瓣膜破坏时，这一病理变化更为严重。渗出的蛋白逐渐纤维化，在血管与组织间形成一道屏障，影响物质交换，皮肤出现瘙痒、脱屑、色素沉着，皮肤抵抗能力下降，细菌感染后形成湿疹或溃烂。 【5】、溃疡：因皮肤瘙痒，抓破后感染形成溃疡。这种溃疡的特点是反复发作，日久不愈，故中医又称为“老烂腿”、“臁疮”、“裙边疮 . 【6】、曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退，患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变，这也是比较重要的静脉曲张的症状表现 早期静脉曲张 中期静脉曲张  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking)      浅静脉炎 术前护理 问题1 焦虑?? 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 术前护理 问题2 知识缺乏 ? 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 做好术前的准备工作：①皮肤准备②教会