医药-换药步骤.ppt

换药步骤 1. 按无菌操作原则戴口罩、帽子、肥皂及流水洗净双手。 2. 区分所需换药伤口的种类，准备所用物品。无菌换药碗内准备适量碘酊棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布、油纱布等。必要时备探针、刮匙和剪刀等。特殊伤口需备上述所需溶液及药品。 3. 向病人解释换药的目的、程序及需要病人配合之处、理解病人的感受，给予支持安慰。帮助病人取舒适体位，充分暴露创面、便于操作。如腹部伤口取平卧位。伤口下垫治疗巾以防污染床单。 4. 去除伤口原有的敷料 　基本原则是：撕胶布时由外向内、顺着毛发生长的方向，动作轻柔，切勿强硬撕扯，损伤皮肤及引起疼痛，胶布痕迹可用汽油棉签浸湿后除去；外层敷料用手揭去，内层用无菌镊除去，最内层敷料干燥，与创面粘帖紧密时，可用生理盐水浸湿软化使敷料与创面分离，轻轻揭起敷料一边，另持镊夹取盐水棉球轻压敷料粘着的创面，顺伤口的长袖方向漫漫取下敷料。防止用力揭开，引起疼痛，渗血及新生肉芽组织损伤。 5. 伤口的清洁、消毒和处理 　根据伤口种类使用不同的换药方式。对于手术一期缝合的清洁伤口，可用碘酊、乙醇棉球依次由内向外消毒切口、缝线和周围皮肤。缝线未拆除时，针眼周围可能发红，为缝线反应所致，拆线后即可恢复。 切口继发感染时，可见针眼周围暗红、肿胀、针眼处有脓点或见脓液渗出，为线结脓肿。小的脓点可先用无菌干棉球压出脓液，再涂以碘酊和乙醇。感染较深、切口周围明显红肿时应拆除该处缝线，甚至用镊、钳撑开切口处皮肤和皮下组织，敞开引流脓液。 对于感染伤口，根据创面大小、深度，分泌物的量、性状，创缘和创底组织变化，肉芽生长情况，结合细菌培养结果、体温变化、血常规改变，明确致细菌种类（表1）。处理时先以碘酊棉球、乙醇棉球由外向内擦拭消毒伤口周围皮肤，再以生理盐水棉球沾吸处去伤口内的分泌物及脓液，较深时用镊子伸入脓腔尽量去除脓液。以盐水棉球清洗伤口中央到边缘，反复数次。坏死组织较多时用优锁尔液湿敷或清洗；肉芽水肿时宜用3%~5%高渗氯化纳液湿敷；绿脓杆菌感染伤口，可用0。5%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。根据创面、伤口情况选用引流物，浅部伤口常用凡士林或石蜡油纱布；伤口较小而深时，应将凡士林纱条送达疮口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需再切开扩大。由于肉芽组织有一定的抗感染能力，一般无需在局部使用抗菌药物。 特殊感染的伤口，如气性坏组疽时，遵守隔离原则，用3%过氧化氢冲洗和湿敷，剪除以坏死的组织；真菌感染时选用大蒜液、碘甘油、酮康唑等溶液湿敷。 6. 敷料覆盖伤口 　用70%~75%乙醇再次消毒周围皮肤一遍，以无菌纱布覆盖创面及伤口，用胶布或绷带固定。敷料覆盖的大小不暴露伤口并达伤口处3cm左右为宜，数量视渗出情况而定，无渗出时6~8层纱布，分泌物增多，相应增加敷料。胶布固定时，粘贴方向应与皮纹平行，粘贴前擦净皮肤的汗液、油腻、干燥后在粘贴。换药完毕，了解病人感受，给予安慰鼓励。帮助取舒适安全卧位，整理床单。 ７．　污物处理 　更换下来的各种敷料集中于弯盘，倾倒入污物桶内；所有器械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒灭菌。特殊感染的敷料应焚烧销毁，器械作特殊灭菌处理。 换药的注意事项 1．严格遵守无菌操作原则。换药动作轻柔，尤其应保护肉芽创面，减少病人的痛苦，减少创面损伤。 2．若有几个病人需换药时，先处理清洁的和轻度感染的伤口，再处理感染较重者；先换分泌物少、创面小的伤口，后换创面大、分泌物多的创口；先换一般细菌感染创面，后换特异性感染的创面；换药时分清伤口和周围皮肤的沾染程度，既不使伤口的感染扩散到周围，也不使周围皮肤上的细菌进入伤口。 3．严重污染伤口或特异性感染伤口的换药，应在执行其他无菌操作如静　脉输液、注射等之后进行，以免交叉感染。 4．换药所用两把镊子，一把用于夹持无菌棉球、纱布等，另一把夹持接触伤口的敷料，必须分开，不可混用 5．注意观察伤口组织的变化如肉芽组织生长情况，了解病人全身情况，估计伤口的进一步演变，采取相应措施。如肉芽组织新鲜红润时，可用蝶形胶布对合伤口边缘，必要时重新缝合，合拢创缘。 6．采取引流、灌洗、吸引等方法充分引流脓液，防止伤口内积存渗液、脓液、坏死组织、异物而影响愈合。注意引流物周围有无渗漏、引流物有无脱出移位，引流口敷料及时更换。 7．换药时间 依伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口可在缝合后2~3日换药一次，至伤口愈合或拆线。放置引流的伤口，渗出较多时应及时更换。感染化脓伤口，脓液较多时，每日至少换药一次。保持外层敷料不被分泌物浸湿。分泌物不多、肉芽生长好的伤口，可2~3日换药一次。 无菌技术 一、无菌技术的概念 1．无菌技术 指在执行医疗护理操作过程中防止一切微