第23章-前列腺疾病的临床用药.pptVIP

前列腺增生症（BPH）—病因 不完全清楚。目前认为与年龄增长和睾丸激素有关。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 随年龄增高，前列腺体积逐年增大 前列腺体积在40岁以后加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH 80岁以上患病者达到80%至100% 良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一 70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留 反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，以及增加手术的机率 良性前列腺增生症的远期合并症 随着年龄的增长，急性尿潴留的 前列腺 细胞　 发病机制 睾酮　　　　　　　　　　　 双氢睾酮 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT二氢睾酮，与雄激素受体结合，促进前列腺增生 在前列腺内含有的雄激素90％是DHT，活性比睾酮强2～3倍 雌二醇可增加组织对双氢睾酮的吸收与转化，雌激素还能增加雄激素与受体的结合。 5α-还原酶 起主要作用 前列腺增生症（BPH） 影响因素：遗传、吸烟、饮食、饮酒、肥胖、性生活、高血压、糖尿病等。还有多种激素（雌激素、催乳素、胰岛素）和各种不同的生长因子（上皮生长因子、成纤维细胞生长因子、β族转化生长因子、胰岛素样生长因子等)均可作用于前列腺组织细胞，使其增生肥大。 BPH的常用治疗方法 方法 具体措施 等待观察 每年1次B超检查及症状评价 药物治疗 α1受体阻断药、促性腺激素释放激素受体激动药、芳香酶抑制药、5α-R抑制药、孕激素、雄激素受体阻断药 介入治疗 前列腺注入硬化剂（石炭酸、冰醋酸、甘油加水混合液）、微波、射频红外线热疗、气囊扩张或网状支撑管置入、高能聚焦超生、消融或低温冰冻 手术治疗 经膀胱前列腺切除术、经尿道前列腺切除术、经尿道激光前列腺切除术 前列腺增生症的药物治疗 α1受体阻断药 5α-R还原酶抑制药 孕激素类药 雄激素受体阻断药 芳香酶抑制药 α受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂： 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛 解除排尿困难的动态因素 起效快 前列腺增生症的药物治疗 α1受体阻断药：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。适用于有下尿路症状的BPH患者。  常用α受体阻断药： 非选择性α受体阻滞剂（酚苄明） 选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪） 高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛） 特拉唑嗪 药理作用与机制：长效选择性的α1受体阻滞剂，扩张容量血管和阻力血管，降低外周血管阻力。使膀胱颈、前列腺及包膜平滑肌松弛，尿道阻力和压力、膀胱阻力降低而明显改善BPH的前列腺及膀胱出口平滑肌痉挛，改善患者的尿流动力学和临床症状。对α1的亲和力约为α2100倍，对心率几乎无影响。 临床应用及评价：适用于轻、中度原发性高血压及BPH。对症状较轻，前列腺体积较小的患者有良好的疗效。 不良反应：最常见的有：体虚无力、心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡、鼻充血、鼻炎和视觉模糊、弱视等。 注意事项：首剂现象明显，开始治疗应先给予小剂量，从每晚睡前1mg开始，逐步增加剂量至2-5mg，最多不超过10mg/日。 非甾体类抗炎药和拟交感胺类药物可使其降压作用减弱。 严重肝肾功能不全者慎用。12岁以下儿童禁用。 阿夫唑嗪 作用机理：是一种喹唑啉类衍生物，作用机制与哌唑嗪类似。本品对严重肾功能不全的病人没有不良影响。对血压的影响较小。与特拉唑嗪相比，对血压的影响较小。适用于轻、中度高血压，良性前列腺增生，尤其是梗阻症状较为明显者。 注意：有少数可出现体位性低血压。正在服用降压药物的应慎用本品，并尽量避免与钙通道阻滞剂合用。 多沙唑嗪 作用与机理：对BPH的作用同特拉唑嗪，此外还具有降血脂作用。临床用于高血压、良性前列腺增生。 不良反应：常见头晕、头痛、乏力。首剂现象的发生与剂量有关。 注意：超过4mg易发生直立性低血压。 [b?ktiri?l] [.pr?st?taitis] [bi?nain] [pr?steitik] [.haip?plei??] 受性激素的调控，前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，应是前列腺增生的重要病因。 二氢睾酮 第23章 前列腺疾病的临床用药 概 述 前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附性腺器官 其大小与重量随年龄的增长而