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第十章 肌肉骨关节超声 教学目的（一） 了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图特征 掌握肌肉撕裂的超声表现 掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现； 了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现 教学目的（二） 掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征 了解常见踝关节韧带损伤的超声表现 掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值 掌握腘窝囊肿的超声诊断方法 了解常见滑囊炎的超声检查方法 了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性 肌肉关节超声应用简介 覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等诸多领域 涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱） 尚有许多空白 现 状 关节超声应用：国际研究热点之一 Radiology杂志：每期有musculoskeletal imaging专题，超声方面的比重呈增加趋势 研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等为观察对象，再到功能性研究。 由肌肉纤维构成 。 肌内膜（endomysium）： 每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜 肌束膜（perimysium）： 多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕， 又称纤维脂肪隔（fibroadipose septa） 肌外膜（epimysium） 多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。 正常肌肉超声表现 低回声的肌肉纤维 高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔 横切面：低回声为背景，被高回声分隔 （“星空征”） 长轴切面：羽毛状、树叶状 长轴切面：小腿三头肌 短轴切面：肱二头肌 肌肉的形态学分类 肌束的走形与肌肉长轴平行 ：肱二头肌 肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为 单羽状（unipennate）：半膜肌 双羽状（bipennate） ：股四头肌 环羽状（circumpennate）：三角肌 肌束的走形与肌肉长轴平行 肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：单羽状 股四头肌：双羽状 肌肉超声几点注意事项（一） 注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布特点 肌肉超声几点注意事项（二） 肌肉的厚度个体差异极大，检查时双侧对比更有意义 肌肉超声几点注意事项（三） 使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的纤维结构 ：正确的体位 肌肉超声几点注意事项（四） 解剖的变异 ： 20岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长， 在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。 副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。 解剖变异 肌肉损伤的超声检查及临床价值 肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗 肌间隙少量积血：筋膜伤，保守 撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术 断裂：完全中断。手术 超声随访复查：判断治疗后效果： 血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性）， 钙化、瘢痕组织，血流信号等。 病例分析：网球腿 男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后拉伤一周，跛行。查体小腿肿胀、触痛。 腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（GM：腓肠肌内侧头；SOLEUS：比目鱼肌 GM 股四头肌损伤：陈旧性血肿 第二节：肌腱 肌腱的基本知识 1 将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束 由平行致密的胶原纤维构成 2 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到 骨骼，从而产生 运动 3 肌肉和肌腱的数量对应关系有多种 肌肉-肌腱的数量对应类型举例 肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1） 胫骨前肌---胫骨前肌键 附着于内侧楔骨 多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、三头肌、四头肌） 腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉 共同形成跟腱附着于跟骨 1块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1对多） 趾长伸肌至踝关节分出4个肌腱附着于2-5趾骨 肌腱的超声检查（一） 全身肌腱众多，超声应用最广. 肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构 ，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤细的低回声区间隔 。 在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖