神经外科手术入路设计2018版教学文稿.ppt

4）第1个颅骨钻孔的位置在双侧的McCarty关键孔区，然后在冠状缝前方骑跨中线钻孔； 5）不要损伤中线下方的上矢状窦； 6）病变在前颅窝底或鞍区时，骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底； 7）额骨瓣可以分成两块或整块骨瓣。 8）注意额窦，若额窦开放，需将额窦密封。 额下入路所显示的结构 房某某，垂体瘤，经额入路 （二）翼点入路： 1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。 2、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。 3、切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过 颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。 翼点入路经典切口标记 翼点入路切口标志线 注意： 1）在颞区前下角的弧形区域内，颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经额颞支穿行于此层，采用筋膜间入路避免面神经额颞支损伤； 2）、第1个钻孔位置位于关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内； 翼点入路钻孔位置及骨瓣范围 术中骨膜瓣及颞筋膜瓣 翼点入路所见结构 翼点入路所显示的颅内结构 翼点入路通过第2间隙所见结构 1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉 3）、咬除蝶骨嵴，尽可能达到平齐脑膜-眶动脉水平，可能需骨凿或磨钻的辅助； 4）、还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。 额颞部切口或扩大、改良翼点入路 （三）颞部入路： 1、适应证： 1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变； 2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。 颞部马蹄形皮瓣及骨窗 例 颞部脓肿 （四）颞下入路 1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。 2、切口同颞部入路切口形状。 切口可用颞部马蹄形切口，亦可用扩大的翼点入路切口 3、注意皮瓣血运： 长度不应超过基底宽度的1.5 倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度 且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉 4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤 5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内 6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作。 注意： 1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血； 2）、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉； 3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。 Mayfield头架固定脚放置遵循原则： Mayfield头架 1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部； 2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性； 3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处； 4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野； 5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上； 6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板； 7）、尽量考虑美容，在发际内固定。 7、神经外科立体定向术的应用： 利用同