医药-急性阑尾炎的护理查房.ppt

* 樊清珍 九江市第一人民医院 1 2 3 4 急性阑尾炎的基本知识 急性阑尾炎的临床表现及诊断 急性阑尾炎的相关护理 急性阑尾炎的治疗原则 解剖概要 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向 什么是急性阑尾炎？ 急性阑尾炎 是指发生在阑尾的急性炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。 急性阑尾炎的病因 病因 1.阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 2. 细菌感染 3.胃肠功能紊乱 阑尾周围脓肿 急性化脓性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的病理类型 急性阑尾炎转归 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克 临床表现 症状： 1、腹痛 － 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧  ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃ ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸  体征： 1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿） 临床表现 (1)结肠充气试验(Rovsing征) 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 (2)腰大肌试验 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位肓肠后方 (3)闭孔肌试验 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌 辅助检查 1.实验室检查：多数患者血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，白细胞计数可升高到（10～20）×109／L，发生核左移。 2.影像学检查：站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气或液气平面，偶见钙化的粪石和异物。B超和CT可协助确定阑尾炎的位置。 3.腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下行阑尾切除术。 （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 治疗原则 （一）手术治疗 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三个月后再切除阑尾） 护理问题 1.疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜或手术创伤有关。 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血，粘液性肠梗阻等 3.焦虑：与自身健康受威胁有关。 非手术治疗护理/术前护理 1.病情观察：定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，加强巡视，观察患者的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。 2.体位：协助患者安置舒适体位，如半坐卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛。 3.避免肠内压力增高：非手术治疗期间，予禁食，胃肠减压，同时给予肠外营养，禁服泻药及灌肠。 4.控制感染：遵医嘱给予有效的抗生素，脓肿形成者可配合医生行脓肿穿刺抽液，并根据脓液的药敏结果选用抗生素。 5.镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉止痛药，以缓解疼痛。 1.休息与环境。病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以缓解腹壁张力，缓解疼痛。待情况转好，可适当的下床活动，活动量不宜过大。环境安静整洁，温湿度适宜，病人床单、被套、病员服干净整洁。? 2.病情观察。严密观察病人基本生命体征的状况，以及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。? 3.饮食护理。待肛管排气，肠蠕动恢复后，给予清淡宜消化的流质饮食。待病人情况逐渐转好可过度到普食，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的食物。 术后护理 *