医药-股骨颈骨折护理常规.doc

股骨颈骨折 【相关知识】 股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。 【治疗原则】 一、非手术治疗 1．牵引复位 可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用。外展中立位牵引6-8周 2．手法复位 先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位 二、手术治疗 1．闭合复位内固定 2．切开复位内固定 3．人工股骨头或全髋关节置换术 【护理】 一、术前护理 （一）术前评估 1．健康史和相关因素 （1）年龄、身高、体重、营养状况等 （2）既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等） （3）受伤史；受伤时间、原因、地点等 （4）全身皮肤黏膜情况、活动能力 2．专科疾病症状体征： （1）畸形 患肢外旋、短缩等畸形。 （2）髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。 （3）患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、 3．辅助检查：各项化验检查，X线、CT、MR检查结果 4．心理和社会支持状况 （二）术前护理措施 1．按骨科术前护理常规 2．饮食 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒 3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规 4．疼痛护理 正确搬运病人，搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托 5．指导功能锻炼 指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动 6．心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病 7．协作床上大小便，保持大小便通畅 8．加强安全防护 9．做好术前准备和术前指导 二、术后护理 (一)术后评估 1．手术情况 2．神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护 3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4．心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等 5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况 6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等 7．各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况 8．活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况 9．实验室检查及辅助检查 10．用药情况，药物的疗效及副作用。 （二）术后护理措施 1．骨科术后常规护理 2．体位与活动：卧床休息，患肢保持外展中立位 3．饮食和指导：给予高蛋白，高维生素，易消化食物，以提高机体抵抗力 4．切口和引流管护理：观察和记录切口敷料情况，保持敷料清洁干燥，保持引流通畅，注意观察记录引流液的量、颜色和性质 5．观察患肢血液循环情况，肢端肤色感觉活动及肢体肿胀情况 6．疼痛护理：观察评估疼痛情况，疼痛明显及时给予镇痛处理 7．心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病 8．指导鼓励做深呼吸及有效咳痰，加强基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症 9．用药护理：观察用药的疗效及副作用 10．康复功能锻炼：术后早期行康复训练，1-3天内行患肢踝关节主动屈伸练习；股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力；拔引流管后锻炼髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。3-7天以后逐渐进行坐位练习。根据手术方法和假体类型以及病人情况逐步进行步行训练 11．并发症的观察及护理 （1）下肢深静脉血栓（DVT） ① 观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况 ② 麻醉消失后即鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作 ③ 下肢气压治疗，穿弹力袜 ④ 术后6小时后予抗凝药物预防 ⑤ 监测凝血功能，鼓励多饮水，遵医嘱补充液体 （2）伤口感染 ① 严格无菌操作，术前后及时治疗任何部位的感染 ② 伤口内放置负压引流管，保持引流通畅，一般于术后24-48小时内拔管 ③ 保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料 ④ 术前后规范使用抗生素 ⑤ 观察监测感染指标 ⑥ 进行支持疗法增强病人体质，提高抗感染能力 （3）假体脱位 ① 观察患肢活动情况，有无畸形疼痛肿胀等情况 ② 患肢中立位放置,两腿间夹枕或用皮牵引保持患肢外展，防止髋关节综合内收、外旋、屈髋要小于90度 ③ 卧床期间搬动患者时应采取整体搬动的方法，翻身时应轴向翻身，勿患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹枕保持外展。放置便盆时从健侧置入