医药-急性肾小球肾炎ppt.ppt

【护理措施】 1．休息 休息能减少潜在并发症的发生，要向患儿及家长强调休息的重要性以取得合作。 一般起病2周内患儿应卧床休息； 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；避免碰撞硬物及跌倒 病后2～3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动； 随着尿内红细胞逐步减少，Addis计数恢复正常后恢复正常活动。（ Addis计数尿液留取法） 2．饮食 一般低盐饮食，每日食盐量1～2g；（低盐的方法） 为防止出现营养不良，通常情况下不限制蛋白质的摄入。急性期尿少时体内含氮的废物及钾不易排出体外，要限制蛋白质和含钾的食物，仅给高质量蛋白质如牛奶、鸡蛋等含必须氨基酸的蛋白质，每日0.5g/kg. 供给高糖饮食以满足小儿热量需要； 除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。有规律间断的给予少量液体。（方法） 在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。 3、观察病情变化 （1）观察水肿程度及部位，尿量、尿色，准确记录24小时出入量。 应用利尿剂时每日测体重。 每周留尿标本送尿常规检查2次。 患儿水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。 如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。并作透析前心理护理。 （2）观察血压变化： 若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。 （3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿罗音，心脏扩大，心率增快，有时呈奔马律，肝大，颈静脉曲张。  4、观察治疗效果和药物副作用 应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用，如应用利血平后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用。（硝普钠） 应用降压药的患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生。（心痛定、卡托普利、速尿） 应用利尿剂，尤其静脉注射呋塞米后，要注意有无大量利尿。有无脱水、电解质紊乱等。 严格控制输液速度和量，慎用肾毒性药物。 5.皮肤护理 穿宽松、柔软的棉质衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。定期用温水淋浴或擦浴，勤换内衣裤，防止感染。 6．健康教育 向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。 本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。 使患儿及家长了解预防本病的根本方法是预防感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素（或红霉素）彻底治疗。 但该病痊愈后，一般无需定期给予长效青霉素。 护士需告知的内容 活动及生活 1-2个月内活动量应适当限制。 3个月内避免剧烈活动。 肉眼血尿消失、血沉正常可恢复上学，但仍需避免体育活可动。 Addis计数正常后可恢复正常活动。 解释定期跟踪调查的重要性和一些需及时就诊的情况。在急性期的几个月内避免扁桃体摘除术和其他口腔手术。 附:（Addis)爱迪计数 目的：爱迪计数是尿沉渣中有形成分定量计数的经典方法，即测定夜间12小时浓缩尿液内的管型、红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。 方法：受试前的24小时内要少饮水，试验日晚餐摄入的液体量应小于200毫升，留取从晚间8点钟（先排空膀胱中的尿液）至次日晨8点钟的全部尿液。控制患者受试时入水量主要是为了使尿液保持较高比重和渗透压，在尿比重1.018以上的尿液标本内，细胞和管型能较好地保持其形态，否则，细胞和管型会在短时间内被破坏或变型，从而影响检查的准确性。 病例分析 病例摘要　　男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 　　患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。 　　查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。 　　 化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞