医药-急性胰腺炎病人的护理.docx

急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。可见于任何年龄，其中以青壮年最多。最常见的引发因素是酒精和胆石。临床以急性上腹痛，发热，恶心，呕吐，血尿淀粉酶增高为主要表现，病程轻重不一，重者可并发腹膜炎及休克，常因重要脏器功能衰竭导致死亡。止痛和预防并发症成为本病护理的关键。 【危险因素】 1.病因 本病最常见的病因为乙醇中毒和胆石症，西方国家以乙醇中毒居多，我国则以胆石症引发胰腺炎为首位。多数患者是由于胰液排出通路痉挛或梗阻，使胰酶溢出或异常激活造成的腹腔内自消化引起，亦有约30%急性胰腺炎病例未发现病因。 其次腹部创伤、手术或行ERCP（内镜胰胆管造影)；代谢性疾病如高甘油三酯血症、高钙血症、肾衰竭；遗传性胰腺炎；机会性感染；药物如硫唑嘌呤、磺胺类、噻嗪类利尿剂、呋塞米、雌激素等；结缔组织病；消化性溃疡穿孔；Vater壶腹梗阻；胰裂等均可引发急性胰腺炎。 2.诱因 大量饮酒引发呕吐和暴饮暴食可能引起急性胰腺炎的发作。 【身心反应】 患者多有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血，尿淀粉酶有显著升高。 1.症状 本病症状变化很大，从轻微腹痛到休克不一。常见症状有： （1)腹痛：持续的腹上区、脐区钻孔样痛，数分钟至一小时达顶峰，疼痛可极剧烈，约半数放射至背部，有时可至下腹部。仰卧位时背痛加剧，患者常强迫呈弯腰抱膝位，一般止痛药不能缓解。 （2)恶心、呕吐：呕吐频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常出现腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。 2.体征 （1)低热，心动过速，低血压。 （2)由于皮下脂肪坏死之出现皮肤红色结节，肺基底部可闻及啰音或胸膜渗出（常见于左侧）。 （3)腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音减少，腹上区可扪及包块。 （4)Cullen征：由于腹腔积血而使脐周变为蓝色。 （5)Turner征：由于血红蛋白组织分解代谢使腰部变为蓝紫色或棕绿色。 3.分型 本病病理上可分为水肿型和坏死型两类。 水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多有上腹压痛，但无腹膜刺激征，有自限性，经严密的观察监护和及时的补充水和电解质后预后良好。 急性坏死型胰腺炎患者病情危急，常呈急性重症病容，常出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可叩到移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Turner征或Cullen征。 4.并发症 并发症多数在坏死性胰腺炎时发生，上腹部扪及肿块可提示胰腺脓肿或假性囊肿形成。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。如发生低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。全身并发症常在病后数天出现，可并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、肝性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。 5.心理-社会状况 本病起病急，疼痛剧烈，患者可有焦虑、烦躁，并且常因对疾病缺乏认识而不能很好的配合禁食水的医嘱。 6.常用检查及结果 （1)血清酶学测定：在排除涎腺疾病和肠穿孔或肠梗死的情况下，血清淀粉酶超出正常值5倍可以确诊急性胰腺炎。但是应注意，血清淀粉酶不升高并不能排除急性胰腺炎的可能，并且酶值的升高程度与胰腺炎的严重程度不成正比，通常淀粉酶在发病48~72小时后可恢复至正常水平。血清脂肪酶对胰腺疾病的诊断更具特异性，常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，超过1.5U/L（herry-Crandall法)时有意义。 （2)尿淀粉酶：尿淀粉酶常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常，但对急性胰腺炎并无诊断意义。 （3)其他检查：常见白细胞增多（15000~20000/μL)及高血糖，近25%的患者发现低钙血症，15%患者有高甘油三酯血症，有的患者可见低蛋白血症，低氧血症等。心电图可显示ST段及T波异常。 （4)影像检查：约50%患者腹部平片可有异常，但并无特异性；B超不能显示胰腺但能发现胆石；腹部CT能确诊胰腺炎并能有助预测并发现晚期并发症，故有脏器衰竭的患者在发病后第五日应作造影强化CT扫描，能确定发炎肿大的胰腺是否发生坏死并评估坏死量。 【治疗要点】 治疗原则为减少胰液分泌、减轻腹痛、防治并发症。常用措施为胃肠减压，解痉，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。防治休克、腹膜炎，出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗。伴高血糖者，可应用胰岛素控制血糖。伴急性呼吸窘迫综合征者，可做气管切开和应用呼吸机治疗。对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需及时实施外科手术治疗。 【常用护理诊断及合作性问题】 1.疼痛