神经系统定位和定性诊断-神经系统检查教学文稿.ppt

Romberg试验可对患者有无本体感觉反馈通路的损害或脊髓病变进行快速有效的筛查。 感觉系统 感觉功能 大纤维和脊髓后束的功能 振动觉 关节位置觉 Romberg’s 试验 小纤维和脊髓丘脑束的功能 温度觉 痛觉 轻触觉 颅神经舌咽神经(IX) 迷走神经(X) 检查上腭、咽和喉的功能 腭上提－嘱患者发“啊”音 咽反射 ( 传入 IX, 传出 X)－用棉签轻触双侧咽后壁 感觉功能－用棉签轻触两侧软腭 发音－听患者发音有无声音嘶哑或“气息声”，提示喉部肌肉无力 颅神经 副神经 (XI) 胸锁乳突肌－检查者用手抵住患者下颌并嘱其转头，检查者施以阻力。 抵住右下颌，患者头用力转向右侧时，检查的是左侧胸锁乳突肌肌力；反之亦然。 斜方肌－嘱患者耸肩并施以阻力。 颅神经 舌下神经 (XII) 舌下神经的检查包括： 1.萎缩或束颤－嘱患者张口，观察舌有无萎缩或束颤，然后让患者伸舌，观察有无偏斜。 2. 轻度无力－嘱患者用舌尖抵住颊部，检查者在外侧施以阻力，对抗舌肌的运动。 3. 轻度构音障碍－ 嘱患者重复一个较难发音的词或短句。 运动系统 运动功能 肌张力 下降( 松软, 松弛, 张力低下) 正常 增高( 痉挛vs.僵硬) 肌肉体积 萎缩 ( 或伴有束颤) 肌力－标准的肌力分级: 5, 正常肌力; 4, 可对抗重力和阻力; 3, 仅能对抗重力;2, 仅可在床面上水平移动;1,可触到肌肉收缩但无运动; 0, 肌肉无收缩 运动协调和步态 胫前肌无力可见于上运动神经元损害、多发性周围神经病、腓总神经损害以及由于椎间盘突出或脱垂引起的 L5/S1 根性损害 运动协调及步态 小脑半球负责同侧肢体的协调运动和精细动作的调整： 1. 指－鼻动作 2. 快速轮替运动 3. 反弹动作 4. 跟－膝－胫动作 颅神经眼外肌运动的控制 (III, IV, VI) 眼外肌的运动是由 动眼神经(III), 滑车神经 ( IV), 和展神经 (V) 控制的 眼球随意运动检查 －嘱患者目视检查者的手指，检查者手指运动随字母“H”型 －问患者有无复视 眼震是眼球的有节律的振动 单侧睑下垂发生于 Horner’s 综合征（伴有瞳孔缩小）; 或在第三对颅神经即动眼神经损伤时出现（此时伴有瞳孔扩大、眼球内收和垂直运动不能）。 颅神经 三叉神经(V) 面部感觉 角膜反射－用棉签从眼睛外侧轻触角膜（注意避免中央视野），引起瞬目。参与神经为V、VII。 运动功能检查－观察张口和闭口的对称性；嘱患者咬紧牙齿，检查者用力试图使其张嘴。 下颌反射－活跃则提示上运动神经元损害。 颅神经 面神经 (VII) 面部对称性－ 观察患者的眼裂和鼻唇沟是否对称，嘱患者用力皱额、闭目、噘唇和露齿 －核上性损害 －核性或周围性损害 双侧面肌无力 颅神经听神经(VIII) 听敏度－检查者在距离患者耳朵5cm处通过摩擦拇指和食指可粗测听敏度。如果患者听不见这种声音，则进行下列两项检查： Rinne 试验－将振动的音叉基部置于患者乳突处，直至患者不再听到声音，然后将仍然振动的音叉靠近患者耳朵。 感觉神经性耳聋 传导性耳聋 Weber 试验 颅神经 -听神经 (VIII) Weber 试验-轻击音叉并将音叉基部置于额部中线位置 传导性耳聋 感觉神经性耳聋 前庭功能－仅在患者有头晕、眩晕或眼震时需要检查 Nylen-Barany( Dix-Hallpike) 手法试验可检查位置性眼震 神经系统定位和定性诊断-神经系统检查 神经系统检查六个部分 意识状态和认知功能 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 步态 意识状态和认知功能 意识状态和认知功能 意识状态的水平 正常 病人清醒、警觉，对周围环境和检查者关注 意识减退: 嗜睡（Sleepy） 意识混乱（Lethargic） 昏睡（Stuporous）-对痛觉刺激仅有短暂的觉醒 昏迷（Comatose）-不能被言语或痛觉刺激唤醒 Glasgow 昏迷量表 Date, Time Score 6/10/2001 7am 1pm Eye opening 8 * * Spontureness 4 * * To sound 3 * To pain 2 * * * None 1 Motor Response Obeys command 6 Localizes pains 5 * * Normal flexion(withdrawal) 4 * * * Abnormal fle