新形势下医联体建设实践经验 - 南京市基层卫生协会.pptx

新形势下医联体建设实践经验 破体制 建机制 强管理 调结构国家卫生计生委卫生发展研究中心 江蒙喜江苏 南京 2017年8月10日保基本 强基层 建机制 让大医院告别“战时状态”1+5+10国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 国办发〔2015〕70号以强基层为重点完善分级诊疗服务体系国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 国办发〔2017〕32号2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设 ；在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在边远贫困地区发展远程医疗协作网。 到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。大医院市场扩张？进一步跑马圈地？进一步虹吸？优质病源的挣夺？基层机构管理多个婆婆？公立医院综合改革的历史演变《中共中央国务院关于卫生发展和改革的决定》正确处理社会效益和经济收益的关系：医保制度、服务体系、管理体制、运行机制、经营自主权、预防保健和健康、价格放开、药品管理体制、补偿和投入政策、加强机构经济管理《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》国办发〔2015〕33号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》国办发〔2015〕38号《关于公立医院改革试点的指导意见》2012年2009年1997年2010年2015年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《关于县级公立医院综合改革试点的意见》国办发〔2012〕33号目前改革已达成的共识1234管理体制服务体系协同内部运行综合改革疗、保、 药系统整体协调财政人事编制、收入分价格医保支付医院内外三渠道变两渠道价格动态调整机制医保机制政府投入路径药占比卫生材料占比医务性收入占比合理用药（辅和营）区域卫生规划公平与效率政与市系统整合独立机构医联体医养护、康复政府与医院责权管理自主权综合评价考核医院信息公开现代医院管理制两个分开 医联体建设是一项涉及医保、基层医疗卫生机构管理、健康促进等诸多旧体制破除和新机制建立的深层次综合体制改革工程。17 3 5 5新形势建设路径管理痛点下一步建议我国现实和核心问题现实：服务体系和社会医保公立主导问题：服务体系和机构运行混乱并存城市县级改革核心和关键1（金字塔模型）：如何激励体系具有内生动力归位？基层改革核心和关键2（漏斗模型）：如何激励公立医院具有内生动力管理优化业务收入结构？非劳务性收入非劳务性收入劳务性收入劳务性收入 新形势1：强基层（投入？业务？）（对机构直接投入比例越高运行越死）（制度机制！）新形势2：改革破局破局：体系（基层、县级、省部）僵局改革：破体制、建机制、强管理、调结构新形势3：医联体、医共体、健联体（虹吸VS分级诊疗）（联：内机构、外医生）（内在机制：利益纽带）（2抓手：医保和基层专业化）（3个率：域内、体系内、报销）（破局：基层基药和收支两条线）（医保是牛鼻子，??稻草）新形势4：医保改革（预、结、决）（单病种 VS DRGs）（依据和标准）（支付市场：制约、公开、审计）（健康守门人前提是医保基金守门人）新形势5：DRGs（DRGs-PPS Prospective Payment System：按疾病诊断相关分组预付费制）（支付方法改革、医疗质量评价与控制、绩效分配与优化）（业财融合式评价 ：服务广度、难度、安全性、效率）（基础是数据入口管理：病案首页、临床路径）（医务管理、病案管理、绩效管理多管齐下）新形势6：取消药品加成（分类补偿：地区／机构）（加减法结构：劳务性收入）（价格动态调整机制：4部分）（药品和耗材：滥用？流通？）（挤：机制！医生配合！）新形势7：调结构（总费用控制：体系内部基层？）（机构内部：无效费用）（差异化：体系、机构、科室）（改革新机制：驱动追求有效收入）新形势8：创新编制管理（3Q：紧缺、自主、流动）（摘果子流动性）（控制数备案制周转池）新形势9：薪酬制度改革（3核心关键：总额核定、定级定岗、钱谁出）（院长：对政府负责）（医护人员定岗定级核心：考核）（总额标准：符合行业特征的绩效工资）（人员经费占比？）绩效薪酬内涵是检验运行机制改革的唯一金标准 新形势10：内部绩效考核（性价比=社会效益+经济效益：驱动力？）（质量：低风险组感染率、低风险死亡率、术后并发症发生率）（效率：病例数和结构、DGRs组数和结构、CMI值、平均住院日）（能耗：时间、费用和抗生素消耗指数、费用结构、患者自付比例）新形势11：财政投入（供VS需？优缺点？管？）（供需比例：10% 80%）（业务50%医保 总收入50%财政）（体系内部？机构内部比例？）新形势12：社会办医（人？前置条件：自由职业）（臭水！医保改革绊脚石）（层级？基层服务特点：信息不对称弱、患者选择性强、长期服务辐射小）（挑战：