神经系统定位诊断(一)讲义资料.ppt

神内 周翠萍 神 经 系 统 定 位 诊 断 1.嗅神经 Ⅰ 2.视神经 Ⅱ 3.动眼神经 Ⅲ 4.滑车神经 Ⅳ 5.三叉神经 Ⅴ 6.外展神经 Ⅵ 7.面神经 Ⅶ 8.位听神经 Ⅷ 9.舌咽神经 Ⅸ 10.迷走神经 Ⅹ 11.副神经 Ⅺ 12.舌下神经 Ⅻ 运动性神经: 3.动眼神经 Ⅲ 4.滑车神经 Ⅳ 6.外展神经 Ⅵ 11.副神经 Ⅺ 12.舌下神经 Ⅻ 感觉性神经: 1.嗅神经 Ⅰ 2.视神经 Ⅱ 8.位听神经 Ⅷ 混合性神经: 5.三叉神经 Ⅴ 7.面神经 Ⅶ 9.舌咽神经 Ⅸ 10.迷走神经 Ⅹ 含有副交感神经纤维: 3.动眼神经 Ⅲ 7.面神经 Ⅶ 9.舌咽神经 Ⅸ 10.迷走神经 Ⅹ 仅接受对侧皮质延髓束支配: 7.面神经 Ⅶ(下半部) 12.舌下神经 Ⅻ 一、嗅神经(I) （I级神经元） （II级神经元） (颞叶钩回、海马回前部及杏仁核) （与嗅觉的放射联络有关） 1、嗅觉减退：鼻腔病变 前颅窝颅底骨折累及筛板 2、嗅觉过敏：多见于癔症 3、幻嗅：嗅中枢(颞叶钩回、海马回前部及杏 仁核)刺激性病变，如颞叶癫痫的先 兆期或颞叶海马附近的肿瘤 二、视神经(II) 视觉传导径路: 视网膜圆柱和圆锥细胞(I)―视网膜双极细胞(II)―视网膜神经节细胞(III)―视神经－视交叉(鼻侧视网膜神经纤维交叉)―视束―外侧膝状体(IV)―视辐射(内囊后肢后部)―枕叶纹状区(距状裂两侧的楔回和舌回)。 1、视力下降和视野缺损 2、视乳头异常：水肿、视神经萎缩 视乳头水肿 视神经萎缩 视神经损害A： 病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失，但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。 视交叉损害B： 视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。 视束损害C： 病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”(光束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射)。多见于鞍区肿瘤。 视放射病变D： 出现对侧同向偏盲，但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑外侧膝状，故无偏盲性瞳孔强直。此外，视放射向后其上方和下方纤维逐渐分开，故可出现同向上象限性盲(下方纤维受损,颞叶)或同向下象限性盲(上方纤维受损,枕顶叶)。多见于内囊血管性病变和颞顶叶肿瘤。 视觉皮质损害E： 一侧病变时视野改变同视放射病变，出现对侧同向偏盲或上下象限性盲，但有黄斑回避。双侧视皮质损害时，视力丧失，但对光及调视反射存在，称皮质盲；刺激病变时，可出现光幻视或形象纪视。多见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变性病变。 黄斑回避临床意义和可能机制：     视野检查时，在偏盲或全盲视野内，中心注视区约10°的范围功能保留的现象称“黄斑回避”。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。 黄斑回避的可能机制： 1.黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者。这是目前较流行的解释。 2.由于黄斑纤维很广泛地分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。 3.由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2-3个血源的血液循环供应，所以当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。 三、 动眼神经(III) 滑车神经(IV) 外展神经(VI) 眼肌麻痹 瞳孔改变 动眼神经损害： A.核性损害： 动眼神经核群为一细长的细胞团块，位于中脑的上丘水平大脑导水管周围，双侧自上而下的排列为提上睑肌核、上直肌核、内直肌核、下斜肌核和下