医药-脊柱局部解剖.ppt

脊柱的局部解剖 第一节 概 述 二、体表标志 第二节 软组织 二、深筋膜 三、肌层 （二）椎骨间的连接 1.椎体间的连结： ①前纵韧带 ②后纵韧带：腰段最窄细，是椎间盘突出好发的原因之一。 ③椎间盘:由髓核、纤维环和上、下软骨板构成。 ④钩椎关节： Luschka关节由3～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成。 重要毗邻： 后方：脊髓、脊膜支、和椎体的血管 后外侧部：构成椎间孔的前壁，邻接脊神经根 外侧：有椎动静脉和交感神经丛 ★随年龄增长，椎体钩常增生压迫脊神经和血管 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义 颈椎病   椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 2.椎弓间的连接（1）黄韧带：厚0.2～0.3cm，腰部最厚，随年龄增长黄韧带可出现增厚，腰段常见，导致腰椎管狭窄，压迫马尾，引起腰腿痛。（2）棘间韧带（3）棘上韧带和项韧带:项韧带人类已退化；棘上韧带在腰部最厚，当脊椎过度前屈时，可损伤两韧带，以腰部为多见，引起腰痛。（4）横突间韧带：颈部常缺如，胸部呈索状，腰部发达，呈膜状。韧带的内下方腰神经，该韧带增生肥厚时，可压迫神经，是引起腰腿疼椎管外因素中常见的病因之一。（5）关节突关节：颈部松弛易于脱位，胸部较紧张，腰部紧而厚。前有黄韧带，后有棘间韧带。参与构成椎间孔后壁，前方与脊神经相邻，颈段还有椎动脉穿行。关节突关节受脊神经后之分支支配，神经受压或被牵拉，均可引起腰腿痛。 3.腰骶连结：髂腰韧带和腰骶韧带 4.骶尾关节：骶尾背侧浅韧带（骶管麻醉刺针通过时有落空感） 5.寰枢关节： 寰枢外侧关节 寰枢正中关节:寰椎横韧带和寰椎十字韧带 （四）椎骨与颅骨的连结 1.寰枕关节：使头部作屈伸和侧曲运动 2.寰枕前、后膜：寰枕前膜张于寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间；寰枕后膜张于寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间。 3.覆膜：为后纵韧带的延续，覆盖在齿突后方，向上附于斜坡，防止齿突后移，保护脊髓。 4.齿突尖韧带：位于寰椎横韧带深面，张于齿突尖与枕骨大孔前缘之间。 5.翼状韧带：位于寰椎横韧带的前上方，张于齿突与枕骨髁之间，限制头部过度前俯和旋转运动。 * * 马光斌 一、境界与分区 境界 上界：枕外隆突和上项线 下界：尾骨尖 两侧界：自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂棘后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 分区 胸背区 腰 区 骶尾区 项 区 1.棘突：颈7、腰4 3.尾骨 2.骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的进针定位标志 4.髂嵴和髂后上棘： 5.肩胛冈：平胸3棘突 6.第12肋 8.竖脊肌： 7.肩胛骨上下角：胸2、7 与第12肋的交角称脊肋角，为肾囊封闭常用进针部位。 腰4、骶2；菱形区，骶外侧嵴：经骶后孔（八髎穴）作骶N阻滞麻醉的标志。 一、浅层结构 （一）皮肤： 较厚，移动性小，毛囊和皮脂腺丰富 （二）浅筋膜： （三）皮神经：来自脊N后支 致密而厚，有较多脂肪 ①枕大神经：来自颈2后支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤。 ②第3枕N：穿斜方肌浅出，分布至项区上部皮肤。 1.项区： 2.胸背区和腰区： L1～3 后支的外侧支组成臀上皮N穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分布至臀区上部，在髂嵴上方浅出处比较集中，范围在竖脊肌外侧缘内、外侧2㎝内。当腰部急剧扭转时 L1～3 易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。 3.骶尾区： S1～3后支的分支组成臀中皮N （三）浅血管： 项区浅A主要来自枕A，颈浅A和肩胛背分支；胸背区来自肋间后A、肩胛背A和胸背A；腰区来自腰A；骶尾区来自臀上、下动脉的分支。 （一）项筋膜： （二）胸腰筋膜： 是项区深筋膜的深层，位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内附向韧带，上附上项线，下移行为胸腰筋膜后层 在胸背区较薄弱，在腰区增厚分为前、中、后三层。 ①后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。 ②中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内测附于腰椎横突尖与横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 ③前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内外侧弓状韧带。 ★由于腰部活动度大，在剧烈运动中腰部胸腰筋膜易被扭伤，