神经系统疾病的CT诊断教学案例.ppt

（二）少枝胶质细胞瘤 占胶质瘤的5%到10%； 多见于成年人，肿瘤生长缓慢，病程较长； CT表现 平扫：表现为类圆形边界不清的低密度肿块影；瘤体内通常可见弯曲条索状，不规则团块状钙化影；少数肿瘤与颅骨内板接触，可有颅骨改变；肿块周围可无或有轻度水肿； 增强：肿块实体部分有不均一强化，其边缘变清，轮廓不规则； 诊断要点： 好发于成年人，病程缓慢； 癫痫，精神障碍，偏瘫或偏侧肢体感觉障碍为主要表现； 肿瘤多发于大脑周边，以额叶为多，CT表现多为混杂密度影，水肿轻，强化少； 片索状，团块状钙化为其主要特征； （三）室管膜瘤 室管膜瘤约占胶质瘤的16%；多见于青少年；该肿瘤可起源于脑室的任何部位，其好发部位按发生频率从高到低为第四脑室，侧脑室，第三脑室和中央导水管；大脑半球少见； CT表现： 平扫：肿瘤多呈菜花状的混杂密度影，偶见高密度钙化影；脑室形态随肿瘤位置有所不同；肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室；肿瘤位于侧脑室时，可引起脑室局部扩大； 增强：半数以上肿块为均一强化，肿瘤边缘变清，但不锐利； 诊断要点： 多为儿童及青少年；高颅压及定位体征不定； 肿瘤多位于第四脑室；也可见于侧脑室，第三脑室和脑实质内； 平扫肿瘤为等密度区或高密度，可有散在小低密度区和点状钙化；增强大部分有强化； （四）脉络丛乳头状瘤 一种少见的颅内肿瘤，起源于脉络丛上皮细胞；约占胶质瘤的2%；以小儿与青年多见； 好发于第四脑室，其次为侧脑室及第三脑室；成年人多为第四脑室，小儿以第三脑室及侧脑室多见； CT表现： 平扫：脑室内球形等密度或略高密度影，边界清楚，可有点状钙化；脑室系统扩大表现； 增强：明显均一强化，边界更为清楚； 诊断要点： 多见于小儿及青年人；高颅压征象明显； 肿瘤悬浮在脑脊液中； 脑室扩大明显； 增强较明显； 其它脑外伤表现 脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见，常为室管膜下静脉破裂所致。CT表现为脑室内高密度灶，CT值50~70左右。 颅内积气：是开放性骨折的一个重要间接征像，表现为蛛网膜下腔内（脑池、脑沟）铸形极低密度影。 脑疝、脑积水 脑疝：CT表现为正常的脑池被填充消失和正常结构的移位 脑积水：脑室系统的扩大，分为梗阻性和交通性。 颅内肿瘤 概述： 颅内肿瘤包括原发性和继发性肿瘤两大类，约占全身肿瘤的２%左右，可发生于任何年龄段，其好发部位及病理类型与患者的年龄及性别有关，具体病因不清； CT由于具有较高的密度分辨力及空间分辨力，能直接显示肿瘤部位，轮廓及内部结构，且检查费用适中，故成为颅内肿瘤主要检查方法之一； 颅内肿瘤基本征象 直接征象： （一）密度：影象上病变密度随肿瘤类型及分化程度，结构有所不同，可分为等密度，低密度以及高密度肿瘤，其内部成分的CT密度由高到低依次为钙化（少枝胶质瘤，颅咽管瘤），新鲜出血（胶质母细胞瘤，转移瘤），富血管组织（脑膜瘤），瘤组织，胆固醇物质（颅咽管瘤，表皮样囊肿），囊液（蛛网膜囊肿），液化组织（胶质母细胞瘤）和脂肪（脂肪瘤）等 （二）部位：不同解剖部位肿瘤类型不同； 鞍内鞍上区：最常见肿瘤为垂体瘤，颅咽管瘤，动脉瘤等； 鞍旁区：神经鞘瘤和脑膜瘤； 桥小脑角区：神经鞘瘤，表皮样囊肿及脑膜瘤等； 松果体区：生殖细胞瘤及胶质瘤，脑膜瘤，松果体肿瘤； 脑室内：室管膜瘤，神经细胞瘤，脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤； （三）肿瘤数目，大小，形态及边缘 肿瘤数目和大小：单发病灶位置较深多为原发颅内肿瘤，体积多较大，多发病灶多为转移灶； 形态及边缘：可提示肿瘤生长方式及部位；膨胀性生长的肿瘤形态规整，境界清楚，边缘锐利；形态欠规整，边缘模糊的肿瘤多为浸润性生长的肿瘤； （四）增强表现： 肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良恶性程度，有助于定性诊断；均一强化（脑膜瘤）；不规则强化（胶质瘤）；环形强化（转移瘤） 间接征象 （一）周围水肿：多发生在髓质，很少累及皮质；表现为围绕病灶的低密度区， CT值为15~20Hu;恶性程度较高的肿瘤如Ⅲ，Ⅳ级星形细胞瘤，转移瘤易发生广泛水肿；脑外肿瘤如颅咽管瘤及垂体瘤不引起水肿；水肿通常呈手指样或棕榈叶样，其范围与肿瘤大小无关； （二）占位表现：肿瘤及其继发水肿有占位效应，表现为相临脑室，脑池，脑沟的狭窄，变形及移位； （三）骨质改变：靠近颅骨的肿瘤，特别是脑外肿瘤可产生骨质改变；脑膜瘤可发生骨增生及骨破坏；垂体瘤发生蝶鞍扩大，破坏；听神经瘤为内听道扩大； 颅内肿瘤各论 胶质瘤 胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，如星形细胞，少枝胶质细胞，室管膜细胞等；胶质瘤主要包括星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤，室管膜瘤等； 胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%~~45%左右； （一）星形细胞瘤 星形细胞瘤较常见 ，约占胶质瘤的45%，占整个颅