神经系统症状学教学案例.ppt

小脑性共济失调 3、言语障碍： 吟诗样、爆发性 4、眼运动障碍 粗大眼震 5、 肌张力减低 回弹现象 肌张力减低 病因：深感觉障碍 感觉性共济失调 定位：脊髓后索损害 病人不能辨别肢体位置运动方向 反射丧失, 站立不稳, 迈步不知远近 共济失调睁眼不明显, 闭眼明显 视觉辅助使症状减轻 无眩晕，眼震及言语障碍 闭目难立征 病因：前庭系统损害导致身体空间定向功能丧失 前庭性共济失调 前庭功能检查 内耳变温(冷热水)试验 旋转试验反应减退或消失 特点 以平衡障碍为主, 眩晕\呕吐\眼震明显 站立或步行躯体向病侧倾斜 改变头位可使症状加重, 四肢共济运动正常 步态异常 步态：行走，站立的运动与姿态 步态异常分七类 1. 皮质脊髓束病变：脑血管病所致。可导致痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态 偏瘫步态 2. 锥体外系病变：慌张步态, 扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常) 帕金森病典型表现！ 慌张步态 3. 小脑性共济失调步态：小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态) 小脑脑血管病，炎症或遗传病 共济失调步态 4. 双侧皮质脊髓束病变可导致痉挛性截瘫步态； 常见于脑瘫，脊髓病变等 剪刀步态 5. 跨阈步态 ：见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性 脊肌萎缩症, 胫骨前肌腓肠肌无力； 垂足, 行走时患肢抬高, 跨门槛样 跨阈步态 6. 感觉性共济失调步态：多见于周围神经，后跟，后索病变； 常见于：脊髓亚急性联合变性\MS\脊髓痨\感觉神经病； 患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)； 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重 闭目难立征 颅内压异常和脑疝 何谓颅内压：颅腔内容物对颅腔内壁的压力 正常值：80-180mmH2O 颅腔内容物 脑组织 （80%） 脑脊液 （10%） 血液 （10%） 高颅压三联征：头痛，呕吐，视乳头水肿 高颅压 脑组织增加（脑水肿） 血容量增加 脑脊液增加（脑积水） 血管源性 细胞毒性 颅内占位 分泌增多 吸收障碍 脑脊液循环 脑疝定义：因颅内压力差至脑组织移位 脑疝分类：小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 尿便障碍 1.排尿障碍（神经源性膀胱） 从解剖了解类型： 排尿反射弧： 膀胱充盈 脊髓后索 排尿中枢（S2-4） 双侧椎体束 旁中央小叶 肌肉收缩排尿 骶部脊髓前角或前跟 传入 传出 低级中枢 高级中枢 排尿障碍 感觉障碍性膀胱：传入受损 运动障碍性膀胱：传出不能 自主性膀胱：S2-4或马尾损害 反射性膀胱：骶髓以上的横贯性损害（双侧椎体束） 无抑制性膀胱：旁中央小叶 不自主运动 定义：患者在意识清楚情况下，出现的不 受主观控制的无目的异常运动。 锥体外系的组成： 纹状体系统（基底节） 纹状体 红核 黑质 丘脑底核 尾状核 豆状核 壳核 苍白球 （新纹状体）（旧纹状体） 锥体外系功能 功能：协调随意运动、维持肌张力 苍白球、黑质病变：肌张力增高运动减少 （震颤） 新纹状体病变：肌张力降低、运动增多 （舞蹈样运动） 锥体外系损害的临床表现 两大症状: 肌张力变化 增高（铅管样） 降低 不自主运动 （睡眠停止,激动时加重） 主要表现 震颤 视频 舞蹈样运动（多变）视频 手足徐动（远端、慢）视频 偏身投掷运动 肌张力障碍（扭转痉挛） 抽动症（刻板） 躯体感觉障碍—感觉系统 什么叫感觉：作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映 一般感觉 浅感觉：(痛、温、触觉) 来自皮肤、粘膜 深感觉： (运动觉、位置觉、震动觉) 来自肌肉、肌腱、骨膜、关节 皮质感觉： (复合感觉） 实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉 特殊感觉--视、听、嗅、味 解剖学基础：感觉传导径路(图2-14) 共同特点： 均经3级神经元传导； 第2级神经元纤维交叉到对侧； 浅感觉： 1.（痛觉、温觉传导径路)： 皮肤感受器脊神经 脊神经节（一级神经元）