神经系统脑电睡眠教学文稿.ppt

网状结构激动系统（RAS） PGO spikes originate in the lateral pontine tegmentum PGO 蓝斑NE 快波睡眠 中缝核5-HT 慢波睡眠 （上部） （上部） （下部） 睡眠总时间与年龄的关系 S3、S4时间和比例随年龄的变化 REM睡眠和年龄的关系 睡眠障碍的定义 由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称 关于生理心理性失眠 为睡眠的发动与维持障碍的一种 主要表现为： 入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡） 早醒（比平时提早30分钟，并持续存在） 缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符） 其它表现 生理心理性失眠的诊断问题 ICD-10的诊断标准： 有失眠的表现或体验之一 每周发生至少3次，并持续1月 造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能 以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅 生理心理性失眠的鉴别诊断问题 与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症 与其它药物、毒物有关的失眠 儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（nightmare） 夜惊（night terror） 睡行症（somnambulism） 生理心理性失眠的治疗 治疗方法： 药物治疗 心理和行为治疗 其它治疗 失眠的心理治疗 限制卧床时间的治疗方法 松弛治疗 睡眠卫生教育问题 抑郁症的临床表现 最常见的抑郁症状 DEPRESⅡ研究（调查病人1884人） 抑郁症状 出现比例 抑郁／沮丧／心境低落 疲乏／精力不足／倦怠 睡眠障碍 情绪化／哭泣 焦虑／紧张不安／害怕 76% 73% 63% 59% 57% 在欧洲比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国进行的调查 抑郁症的临床表现 睡眠障碍特点 Bena等（1992）报告，有61.8%的抑郁症病人首发症状是睡眠障碍。 —入睡困难、夜间觉醒增多、多梦、睡眠感缺乏、早醒、早起无新鲜感等睡眠障碍； —早醒：是抑郁症最具特异性的睡眠障碍。往往早醒2－3小时，难以再入睡，常伴有心境恶劣； —睡眠过度。 抑郁症的临床表现 精神病人PSG特征 疾 病 睡眠 总时间 睡眠 效率 睡眠 潜伏期 REM 潜伏期 Delta% REM% REM 密度 抑郁症 精神分裂症 广泛性焦虑 惊恐障碍 创伤后应激障碍 ↓↓ ↓↓ ＝ ↓／＝ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ＝ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ＝ ↓↓ ↓↓ ＝ ＝ ↑／ ＝ ↓↓ ↓／ ＝ ＝ ＝ ＝ ↓↓ ＝ ＝ ＝ ↓↑ ↑ ↓ ＝ ＝ ↑／ ＝ ↑↑＝有充分证据 ↑ ＝部分证据 ↑／ ＝ ＝结果不一致 睡眠障碍的多导睡眠图（Polysomnography,PSG）变化 治疗 心理治疗 支持性心理治疗 认知行为治疗 人际心理治疗 动力性心理治疗 抗抑郁药物治疗 ①TCA：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 ②SSRI：氯西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明； ③RIMA（MAOI）：吗氯贝胺； ④SNRI：万拉法新 ⑤NRI：瑞波西汀； ⑥NaSSA：米氮平，米安舍林； ⑦NDRI：丁氨苯丙酮； ⑧SARI：曲唑酮、尼法唑酮。 讨论 结合自己的日常生活体会，哪些因素会影响自己的睡眠，自己又通过哪些方法来调节自己的睡眠。 有没有过让自己印象深刻的梦境，做一个尝试，看怎样才能把昨天做的梦记住。 觉醒、睡眠与脑电活动 SectionⅦ： Wakefulness, Sleep and Electrical Activity of Brain 脑电图Electroencephalogram (EEG) 一、Electric activity of the brain (脑电活动) 自发脑电活动(spontaneous electric activity of the brain) 大脑皮层经常性地自发地发生的节律性电位变化。 皮层诱发电位(evoked cortical potential) 感觉传入系统受刺激时，在皮层上某一局限 区域引出的形式较为固定的电位变化。 大脑皮层神经元具有生物电活动的类型: (一)、evoked cortical potential皮层诱发电位 ◆平均诱发电位（averaged evoked potential) ?体感诱发电位 ?听觉诱发电位 ?视觉诱发电位 主反应 次反应 后发放 （二）