医药-绝经过渡期激素补充治疗.ppt

绝经过渡期激素补充治疗 HT的现状 国外 妇科内分泌医生及其家人——几乎100% 妇产科医生及其家人——70% 普通女性人群——30~40%--2003年低谷18% 国内 协和内分泌医生——几乎100% 协和医护人员——30%~40% 普通女性人群——1~2% 围绝经期的定义 北美绝经协会关于绝经的术语 自发/自然绝经 人工绝经 围绝经期/绝经过渡期 过早绝经：自然或人为的原因，≤40岁 卵巢早衰：40岁之前经历卵巢功能低落 早绝经：自然或人为的原因，≤45岁 绝经后早期：自然或人工绝经的FMP之后5年内的时段 围绝经期的内分泌改变 孕激素相对不足阶段 代偿性雌激素相对升高阶段 FSH稳定升高阶段、E激素低下 如何看待“更年期”？ “激素治疗”有必要吗？ “激素治疗”的危险到底有多大？ 如何让 “激素治疗”利弊？ 血管舒缩症状 潮热——最突出 潮红 出汗 临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。 持续时间：6个月~2年 大多数7年 15%的人达15年 心血管系统症状 血压不稳定——15%高血压 心悸或心前区不适 心律不齐 “假性心绞痛”——29% PE：无阳性发现 心电图正常范围 冠脉造影阴性 骨质疏松症 “无声的杀手” 临床表现：疼痛、脊柱变形和骨折 绝经后5~10年内每年骨丢失率——5% 50~59岁妇女——4.9% 80岁以上——36.6% 中枢神经系统的影响 最近，体内随机对照神经显像实验表明，在年轻女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的调节 卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂 对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关 对多巴胺能、胆碱能及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响 不同年龄阶段女性的慢性病的发生率 女性对影响她们最大的健康问题的认知 女性真正的死亡原因* HT与总死亡率 在60岁以前开始HT 妇女的总死亡率降低30% 绝经可能是人类进化过程中被忽略的一个角落 绝经带来了一系列的严重问题，包括近期 的改变以及远期的危害 绝经并非生理现象，需积极的进行治疗 如何看待“更年期”？ “激素治疗”有必要吗？ “激素治疗”的危险到底有多大？ HT与增加体重的问题 50岁左右的女性，体重都在增加 能量消耗减少、摄取增加 代谢率降低 HT不影响体重的增加 有利于维持女性的体型 改变脂肪的分布 HT与子宫内膜癌 ET增加子宫内膜癌的风险与剂量、使用期限有关 使用3年——5倍风险 使用达到10年——危险度10倍 EPT降低内膜癌的危险度 P激素对子宫内膜有保护作用 HT与乳腺癌 ET使用小于5年——几乎不会增加危险 EPT增加乳腺细胞的增殖、乳房疼痛和乳腺密度 EPT应用≥5年，每10，000个妇女增加4~6例/年——罕见 天然P激素不增加风险 HT与乳腺癌 与乳腺癌发生相关的不是循环中雌激素 而是乳腺内局部产生的雌激素 在具有遗传易感性的妇女中，内源性雌激素起主要的有害作用 HT与血栓栓塞性疾病 WHI的50~59岁研究组 使用EPT者每10，000个妇女增加7例 使用ET者每10，000个妇女增加4例 经皮可以避免 绝经与心血管疾病 妇女冠心病(CHD)平均较男性晚发10-15年 55岁以下女性很少发生心肌梗塞与心绞痛 绝经前女性CHD发病率仅及男性的1/10～3/10 绝经后的妇女，年龄每增加10岁，CHD的死亡率则增加7倍 北京地区35-74岁男性年平均冠心病死亡率为90.1/10万，女性死亡率为53.9/10万，而女性中64岁以上者逐渐与男性死亡率一致 HT对血压的影响 血压是由很多种因素引起的 病人有高血压，应该先让她去看内科，尽量控制好血压 严重的高血压，禁忌 HT对糖尿病的影响 激素治疗是可以降低血糖——降低糖尿病的发生 糖尿病应该是没有问题的，而且是有好处 如何看待“更年期”？ “激素治疗”有必要吗？ “激素治疗”的危险到底有多大？ 如何让 “激素治疗”利弊？ HT的持续时间 没有必要和理由做强行限制——共识 应定期进行个体化危险/受益评估 只要益处大于害处——应一直给予 充分知情权的医患双方审慎决定 门诊与患者交流注意点 不要夸大危险——尽量使用AR而不是RR 要考虑到一个妇女的价值观、受教育水平、需求、喜好和情绪可能影响她对危险理解的方式 她认为绝经是一个不需要任何医疗干预的自然事件 对某种结局更担忧——有一些更恐惧乳腺癌 学习对不同人群用不同的方式传递信息 数字信息 医生的见解与自信 适应证： 禁忌证： 1. 已知或怀疑妊