医药-恶性淋巴瘤.ppt

化疗 ? COP或CHOP联合方案 ? 病例报道中，绝大多数采用COP或CHOP联合方案治 疗。 ? 治疗有效率在60%左右，中位生存期约30月左右， 高于皮质激素单药的疗效，生存期似有延长。 ? 状况较好者可选择该联合方案。 ? 复发率达56％ CHOP方案：近年在国际T细胞淋巴瘤计划的基础上开展的全球前瞻性多中心观察性研究结果显示，一线治疗选用化疗者占86%，其中选用CHOP或CHOP样方案占39%，仍然是PTCL一线治疗最多的选择。 EPOCH方案：VP-16（依托泊苷）50mg /(m~2·d)、ADM（阿霉素）10 mg/(m~2·d)、VCR（长春新碱）0.4 mg/ (m~2·d)稀释于500ml生理盐水中持续静脉输注,连续4d,需要电脑输液泵控制滴数;CTX（环磷酰胺）750 mg/(m~2·d),静脉注射,第8天;强的松60 mg/(m~2·d),口服,第3- 8天。每3周重复为1周期,至少治疗4周期。 其他化疗方案 ■?左旋门冬酰胺酶? 我国学者应用含左旋门冬酰胺酶的方案治疗T细胞淋巴瘤积累的经验值得关注。2000年勇威本等报道21例难治性T细胞淋巴瘤患者，加用左旋门冬酰胺酶组疗效明显优于对照组，2年生存率分别为45.4%和0%。2009年又报道39例NK细胞淋巴瘤患者，3年和5年OS率(总体相对生存率)均为66.9%，明显高于常规化疗。 ? 吉西他滨： ? 阿糖胞苷新一代的胞嘧啶核苷衍生物，具有抗实体瘤活性。 单药或联合其它药物用于PTCL一线或补救治疗有效。 ? 吉西他滨联合顺铂、地塞米松治疗复发难治T-NHL CR为15%，PR为50%。 ? 2010年NCCN治疗指南里推荐吉西他滨联合顺铂、地塞米松 用于复发难治T-NHL的二线治疗 ? 环孢素A： ? 免疫抑制剂，可以抑制T细胞的活化以及IL-2、 IL-3、IL-4、TNFα等细胞因子的表达。 ? Advani等报道12例患者服用环孢素A ，3例CR，5 例PR，总有效率为67％。 ? 4例复治患者，服用环孢素A后，2例CR，1例PR，1 例PD。 ? 对传统化疗失败者，环孢素A可作为选项进行研究。 靶向治疗 ? 贝伐单抗及沙利度胺 ? 个案报道：采用贝伐单抗治疗一例难治性AITL。 贝伐单抗配合强的松治疗后，获得CR，并维持疗 效10月。 ? 个案报道：沙利度胺治疗AITL有效。 ? Alemtuzumab(阿仑单抗) ? 是一种人源化的CD52单克隆抗体，通过与淋巴细 胞膜表面的糖蛋白CD52结合而发挥抗肿瘤作用。 ? 报道治疗包含AITL在内的PTCL，CR约70%左右，一 年无进展生存率为43%-54%。 ? 由于骨髓抑制和免疫抑制，感染风险大，导致治 疗相关的死亡。 ? 地尼白介素-2 ? 一种由白喉毒素与rIL-2组成的作用于表达IL-2R 的肿瘤细胞的重组融合蛋白，1999年美国FDA批准 用来治疗难治皮肤T细胞淋巴瘤。 ? 有报道治疗复发或难治的T-NHL患者27例，CR6 例，PR7例，中位无进展生存期6个月 预后 ? AITL属侵袭性淋巴瘤，患者诊断明确时，大多数 已处于晚期。 ? 通过现有的治疗方法，虽然CR率明显提高，但易 复发，5年0S为30％-35％，中位生存期36个月 * 六、淋巴瘤的治疗 治疗 直线加速器和60Co 适用于ⅠA 期、ⅡA 期及辅助治疗 照射野有斗篷野、倒 Y 野等 剂量 35-45 Gy （一）放 疗 A、斗篷野 B、锄形野 C、盆腔野 淋巴瘤放射治疗照射野 适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法； （二）化 疗 NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX环磷酰胺、ADM阿霉素、VCR长春新碱、PDN强的松） HL化疗方案多用MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松），或ABVD(多柔比星[阿霉素]、博莱霉素、长春碱、和达卡巴嗪) HL的主要联合治疗方案 方案简称 药物 一般剂量用法 说明 MOPP (M)氮芥 4mg／m2静注第l天及第8天 如氮芥改用环磷酰胺 600 mg／m2静注，即为COPP方案，两疗程间可间歇l周 (O)长春新碱 1～2mg静注第1天及第8天 (P)丙卡巴肼(甲基苄肼) 70 mg／(m2·d)口服第1～14天 (P)泼尼松 40mg／d口服第1一14天 ABVD (A)阿霉案 25mg／m2均在第1及第15天 每4周重复一次 (B)博来霉素 10mg／m2静脉用药1次 (V)长春碱(长春花碱) 6mg／m2 (D)甲氮咪胺 375mg／m2 （１）结节性淋巴细胞为主型 HL ⅠB 和ⅡB 期：化疗＋受累淋巴结区域