常见的手术麻醉病人术后管理.ppt

手术麻醉后病人护理关键点 陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 1 目录 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 2 东西方曾经的麻醉尝试 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 3 麻醉和华佗 中国古代麻醉历史悠久 椐《后汉书.华佗列传》、《三国志.华佗列传》记载，公元200年，我国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。 距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻醉并未发展。 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 4 乙醚 1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 5 莫顿 近代麻醉发展史 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 6 现代麻醉概念 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 7 现代麻醉学是以解除手术所致疼痛为主即❶临床麻醉学❷急救复苏❸重症监测和治疗❹急慢性疼痛治疗等内容的一门涉及多学科的医学 临床麻醉学的主要任务为：在保证病人安全的前提下，提供一个无痛、肌松良好、抑制过度应激反应的手术条件 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 8 麻醉方法 全身 麻醉 椎管内麻醉 局部 麻醉 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 9 全身麻醉药物 镇静药：咪唑安定、丙泊酚、依托咪酯 镇痛药：舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛、羟考酮等等 肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵 吸入类全麻药：异氟醚、七氟醚 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 10 全身麻醉四要素 镇静 镇痛 肌松 抑制应激反应 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 11 手术麻醉前2--24小时 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 12 禁饮食 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 13 麻醉前用药 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 14 麻醉是双刃剑 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 15 全身麻醉后的并发症 反流与误吸 呼吸道梗阻 通气不足 低氧血症 低血压 高血压 心律失常 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 16 两大类并发症与术后护理密切 呼吸气道类并发症 循环系统并发症 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 17 误吸 呼吸道梗阻 通气不足 低血压 高血压 心律失常 全身麻醉后病人护理 术后及时全面监护并告诉家属监护参数的异常情况，希望家属和我们共同护理，保证安全。 无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。 关注呼吸和循环的变化。 患者的生命体征、情绪、意识有明显变化时及时告诉医生。 视患者为亲人。 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 18 椎管内麻醉 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 19 椎管内麻醉穿刺针和穿刺径路 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 20 2018-11-1 21 手术麻醉病人术后管理 麻醉平面测试和调节 椎管内麻醉后并发症 穿刺部位疼痛 头疼 恶心呕吐 低血压 呼吸抑制 尿潴留 马尾丛综合征 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 22 椎管内麻醉后病人护理 需要立即处理的 ❶呼吸抑制❷低血压❸恶心呕吐 需麻醉科医生处理的 ❶头疼❷穿刺部位疼痛❸马尾丛综合症 马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时间尿储留；重者大小便失禁。 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 23 术后疼痛的认识 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 24 25 术后疼痛的特点 手术后均会感到不同程度的疼痛 术后24 小时内最明显 夜间疼痛加重 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 26 术后夜间疼痛加重的原因 物理损伤 病房环境 心理因素 自身因素 体位改变 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 27 术后疼痛对身心的影响 心血管 系统 免疫系统 内分泌 系统 胃肠道及泌尿系统 血液系统 呼吸系统 中枢神经系统 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 28 术后疼痛的治疗原则 按符合药代学的固定时间间隔给药 积极治疗失眠 治疗尽量减少对人体的干扰 注意辅助药物的应用 药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。 遵从用药个体化的原则 选择合适剂量 注意临床效果的观察 2018-11-1 手术麻醉病人术后管理 29 常用镇痛及辅助药物 低浓度局麻药 麻醉性镇痛药 非麻醉镇