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骨科康复护理 之四肢康复锻炼 定义 康复护理： 主要指为维护 伤残者身体和精 神健康提供良好的环境及其他有益 ，为 伤残者创造条件。 将功能 训练实施于日 常生活过程中，使其最大限度的提高生活自理程度。对于四肢骨折的患者，复位固定既要保持相对稳定，以利于骨折的愈合和修复，又要求肢体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻炼，才能达到促进骨折康复的目的。 四肢骨折的康复护理具体目标与原则 具体目标 1）、维持患者肢体功能 2）、协助患者对功能障碍肢体的训练 3）、预防其他并发症 4）、及时给与心理辅助和支持 5）、对患者及家属的健康指导 原则 1）肢体固定和功能训练统一 2）训练中保持骨折对位对线不变 3）促进肢体原有的功能的恢复 分类 四肢骨折可分为上肢骨折和下肢骨折，先将部分骨折的术后的护理及功能锻炼介绍如下： 锁骨骨折 术后护理： 1.体位：术后患侧上肢用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前，卧位时去枕，肩胛区垫枕使两肩后伸 2.观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血.渗液.肿胀情况，上肢皮肤的颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。 3.做好基础护理：骨突处垫软枕及按摩，保持床单位清洁平整，防止压疮形成 4.加强饮食护理，注意多食高纤维的食物，防止便秘的发生 功能锻炼 1）目的： 增加局部的血液循环，加速周围软组织的损伤修复， 防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。 2）功能锻炼的方法： 握拳.伸指.腕屈伸.腕绕环.前臂内外旋等主动练习，幅度 尽量要大，逐渐增加力度 骨折后2周可增加捏小球动作.被动的肩外展.旋转运， 但 2周内应避免作大幅度的肩关节运动 骨折3周可增加抗阻力的肘屈伸于前臂内外旋转运动 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的练习肩关节活动练习， 肱骨干骨折 术后护理 1.体位：内固定术后，以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，局麻病人可下地活动，患肢用颈腕吊带制动 2.病情观察： 1).夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢血运.渗血情况，观察引流量，保持引流管通畅。如出现患肢青紫.肿胀.剧痛等立即报告医生处理。 2).伴有桡神经损伤者，注意观察其感觉和运动恢复情况。 3) .如骨折后远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到脉搏波动，在排除夹板或石膏过紧的因数外，应考虑有肱动脉损伤的可能。去如前臂肿胀严重，皮肤发绀，湿冷，则有可能肱静脉损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。 功能锻炼 目的： 增加局部的血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症 锻炼方法： 固定后开始锻炼伸屈指，掌腕关节活动，患肢做主动的肌肉收缩活动 伤后2-4周逐渐做肩肘关节活动，将健手拖住患肢腕部，做肩.肘前屈，后伸运动 旋转肩关节运动 上臂外展外旋运动，用手摸自己后头部 尺桡骨骨折 术后护理： 1）.抬高患肢，有利于静脉血液回流，减轻肿胀。 2）.对于石膏固定的患者，患肢摆放应舒适，并注意石膏的护理，保持石膏外观清洁.干燥，观察指端的皮温.色泽.感觉及运功能。 3）.有伤口引流者，应注意保持引流通畅，观察引流液的颜色.量.性状，并记录引流量。 4）.给与高蛋白.高钙.高维生素饮食，促进骨质愈合。 功能锻炼 锻炼方法： 固定后可做伸屈指，掌，腕关节的活动，患肢做主动的肌肉收缩活动 肩肘关节的活动；伤后2-4周肿胀消除后继续以上锻炼外，逐渐增加肩.肘关节活动。方法如下:将健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸 骨折愈合后的锻炼：可增加前臂旋转活动及用手推墙动作 股骨颈骨折 术后护理： 1).体位：术后患肢为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕 2）.观察患肢血液循环的变化，包括患肢的颜色.温度.肿胀程度.感觉等，如发现患肢皮肤苍白.湿冷.发绀.疼痛.感觉减退及麻木，应通知医生及时处理。 功能锻炼 锻炼方法： 骨折复位后早期做趾与踝关节的主动伸屈.旋转活动练习。 术后2周开始保持股骨不旋转.不内收情况下做髋与膝关节的主动屈伸活动 3周可做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地，练习双臂撑起上身和抬起臀部。 在骨折恢复期内，术后1个月要加强髋.膝.踝部肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定，方法是坐位与站立动作的转换 股骨干骨折 术后护理： 1）.患肢抬高，维持外展中立位。 2）.注意观察患肢末梢血液