医药-骨科临床基本技术操作规范.doc

骨科临床基本技术操作规范 一． 石膏绷带固定 [包扎前准备] 1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二 牵 引 术 [适应证] 1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4．软组织挛缩引起的畸形。 5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。 骨牵引 一 定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。 二 器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏 针之分。克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率 相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切 割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光 滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。 三 穿针原则：术前征得患者同意，签手术知情同意书；熟悉穿针部 位的神经血管走行。在有重要结构的一侧穿针，这样可以较大的控制， 避免损伤这些结构。比如在尺骨鹰嘴，可以在内侧进针防止尺神经损 伤。 1 皮肤准备：注意防止感染，遵循无菌操作原则，通常使用碘酒、酒 精消毒皮肤。 2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉 皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，如果在穿刺过程中感 到疼痛，可加用麻醉剂。穿入一半后，估计出针部位，麻醉对侧。但 对于穿刺要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可能的，要事先告 知患者，提前告诉患者可能会有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就会停止。 3 皮肤切口：穿针前，应用11#刀片预先做一小切口。如果让针直接 穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上容易感染。如果针眼处脓肿形成，扩 大切口引流。在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附 性，可减少针道感染的发生率，另外每日应对孔周围进行酒精消毒。 尽量使用手摇钻而不是动力钻 虽然动力钻速度快，但术前准备费时， 而且速度快，产热容易在针插入时造成骨坏死，在钻孔时，手臂一定 不能晃动，否则会造成患者疼痛加剧。 4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿，否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态。不要穿入关节 不要将穿刺针穿入关节内，否则会造成化脓性关节炎的发生。在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不要穿入髌上囊。 5 其它注意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加 紧穿刺针防止产生滑动和旋转，造成金属腐蚀和骨切害割；牵引的力 线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1/12，下肢为 体重的1/9-1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和X线检 查，及时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好等。 四 常用部位骨牵引： 1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。 2 跟骨：外踝上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。 3 股骨髁上：髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿 针。 2．皮肤牵引。 (1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。 (2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2—3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。 (3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可