常见的新生儿败血症课件.ppt

新生儿败血症 漯河市中心医院NICU 概述 新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。 常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫及其他病原体。 是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的0.1%～1%，早产婴儿中发病率更高。 临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。 治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和支持治疗。 1.内在因素 新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，对感染的局限能力差。 2.病原体 葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌。 一、致病因素 葡萄球菌 3.感染途径 分为产前，产时及产后感染。 (1).产前感染：产前感染与孕妇感染有关，细菌可通过血行感染至胎儿。 经胎盘感染 产道细菌上行 羊水穿刺消毒不严 产前感染 (2).产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后1-2天发病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜早破，产程延长与产科并发症 产时感染 产钳损伤皮肤黏摸 胎膜早破 (3).产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后3天尤其是1周后发病，病势较缓和，病死率较低。 产后感染 脐带感染 皮肤感染 呼吸道感染 消化道感染 1.早发型多于出生后12～48小时发病，较少见，病情危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天后发病，系产后感染所致。 2.症状 症状不典型，仅表现为严重的全身中毒症状，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败血症的可能。 （1）发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高，早产儿易发生体温不升。 （2）黄疸：生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重；黄疸有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。 （3）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大 （4）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血不止，消化道出血，肺出血等，严重时发生DIC。 二、临床表现 （5）休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。 （6）消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状：畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥。 （7）其他：少吃，少哭，少动，面色苍白，体重不增或增长缓慢。 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 黄疸 正常 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 （1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数＜5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染。 （2）血小板计数： 血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能。 （3）C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染。 （4）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。 三、辅助检查 1.抗生素治疗：新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。 2.处理严重并发症：及时纠正休克，缺氧，脑水肿等并发症。 3.清除感染病灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。 4.支持疗法：少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。 5.免疫疗法：1）免疫球蛋白治疗 2）白细胞的输入3）交换输血 四、治疗 1.体温异常，与感染，体温调节中枢未发育成熟有关。 2.营养失调，低于机体需要量，与感染导致食欲下降，消耗过多有关。 3.皮肤完整性受损，与脐部，皮肤化脓性感染有关。 4.潜在并发症，化脓性脑膜炎，肺炎。 五、护理问题 （一）维持体温正常 1.提供舒适环境，病室应阳光充足，空气新鲜，室内温度，湿度要适宜，定期消毒。 2.降温，持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量，也加重呼吸循环功能紊乱，因此，对新生儿高热首先应松开包被，供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降温或乙醇擦浴。1-2小时测量体温1次，体温平稳后，改为2-6小时测1次。 六、护理措施 3.保暖，对于体温不升的患儿，应置于温箱内保暖，温箱温度设定32-33度，湿度为55%-65%，随时观察体温变化，一切护理工作应在温箱中进行，尽量避免打开箱盖影响温箱温度。 4.协助药物治疗，遵医嘱选用抗生素。 5.避免交叉感染，工作人员在护理患儿前后应洗手，患儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。 6.心理护理