常见的新生儿窒息复苏操作及相关知识.ppt.ppt

新 生 儿 窒 息 (asphyxia of newborn) 同济大学附属同济医院儿科 周宁 课程安排 定义、病因 病理生理 临床表现及诊断 复苏操作步骤 定义 指新生儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒. 若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息 发生率为5%-10% 定义 窒息的本质:缺氧 窒息是胎儿宫内窘迫的延续 新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一 新生儿窒息5～10％ 新生儿期 死亡30% 不同程度 残疾1/5 课程安排 定义、病因 病理生理 临床表现及诊断 复苏操作步骤 病理生理—肺和循环 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 病理生理—肺和循环 出生后 空气入肺泡、呼吸建立、肺扩张充气 产道挤压、淋巴管吸收→胎肺液离开肺泡 病理生理—肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 病理生理—肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 病理生理--呼吸暂停 呼吸暂停 呼吸暂停 病理生理 各器官缺血缺氧改变： 窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑、肾上腺的供血 血液生化和代谢改变： PaCO2↑ PH↓ PaO2↓ 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓ 临床表现 胎儿缺氧 早期胎动↑、胎心率↑≥160次/分 抑制期： 胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染 临床表现 Apgar 评分： 是一种临床评价新生儿窒息程度最简捷实用的方法 8-10分 正常 4-7分 轻度窒息 0-3分 重度窒息 生后1分钟评8-10分又降到7分及以下 临床表现 新生儿 Apgar评分表 体征 0 1 2 肤色(appearance) 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率(pulse) 无 100 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 (grimace) 肌张力(activity) 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸(respiration) 无 慢，不规则 正常，哭声响 临床表现 各器官受损表现： 心血管系统： 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病 临床表现 呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 呼吸窘迫综合症 肾脏损害 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成 临床表现 中枢神经系统 HIE、颅内出血 代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 低氧、代谢性酸中毒 胃肠道 应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧） 实验室检查 血气分析 血糖 电解质 肌酐、尿素氮 头颅CT 诊断 病史 Apgar 评分 0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息 窒息的综合诊断 Apgar 评分--敏感性高而特异性低 脐动脉血气--特异性高而敏感性低 辅以多脏器损害综合诊断 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 Apgar评分0-3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受