常见的新生儿黄疸的护理.ppt

新生儿黄疸的护理 张晓毛毛，女，7天，母乳喂养，体重增长良好。家属发现宝宝的皮肤轻度黄染，来门诊咨询处理办法以及注意事项。你该如何回答？ 概念 新生儿黄疸是新生儿期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高引起皮肤、巩膜黄染的现象 几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最初几天都会有所升高，大约60%的足月儿会出现肉眼可见黄疸。 黄疸严重时，未结合胆红素通过血-脑脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。 胆红素代谢相关知识 转运 生成 结合 排泄 新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生增加：新生儿RBC寿命短、RBC数量过多、旁路胆红素来源较多 肝脏摄取胆红素减少（载体蛋白↓） 胆红素结合减少（UDPGT ↓ ） 胆红素排泄障碍：肠道细菌少、β-葡萄糖醛酸苷酶↑ 问题：以下哪些是健康新生儿出生后血清胆红素水平上升的机制？ A、循环内红细胞量多且寿命较短 B、肝脏结合的胆红素减少 C、不能形成光异构体 D、肠肝循环增加 E、B-葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状缘出现 病理性黄疸 黄疸 分类 生理性黄疸 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 健康史 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史； 询问患儿是否有引起黄疸的病因，如早产、血型不合、感染、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等； 了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等 身体状况 生理性黄疸 病理性黄疸 胆红素脑病 生理性黄疸 病理性黄疸 发生时间 多数在出生后2~3天 出现过早（出生后24小时内） 一般状况 通常良好 常有其它伴随症状 消退情况 足月儿10-14天内消退 持续过久或久而复现 胆红素水平 足月儿221μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿257μmol/L（15mg/dl） 足月儿221μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿257μmol/L（15mg/dl） 鉴别 常见的病理性黄疸： 新生儿溶血症 新生儿感染（败血症、其它宫内感染等） 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 其它（遗传、药物等） 胆红素脑病： 胆红素超过341μmol/L 游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统， 导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常表现 胆红素脑病分为四期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良 辅助检查 血清胆红素足月儿超过12.9mg/dl，早产儿超过15mg/dl。结合胆红素超过2mg/dl 不同病因则出现相应的辅助检查（血培养、血型、G-6-PD酶、肝功能） 心理和社会支持情况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。 治疗原则 对因治疗 早期喂养 光照疗法 换血疗法 药物治疗 光照疗法 目的：使未结合胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。 适应症： 总胆红素在12-15mg/dl以上 早期出现并进展较快，低出生体重儿 产前诊断RH溶血。 换血前后 注意事项： 保持灯管照射有效 1000h 33-50cm 保持合适温度湿度 皮肤清洁 保护重要器官，充分暴露皮肤。 监测T、R等 保证营养、水供给 必要时镇静，保护皮肤完整。 观察光疗效果以及副作用：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、贫血等。 换血疗法 目的： 减轻溶血 防止核黄疸 纠正贫血 适应症： 产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝大，心衰者血清总胆红素达342umoI/L者。 出现早期脸红素脑病症状者。 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。 注意事项： 严格掌握换血指征 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压 换血过程中详细记录每次入量、出量、以及用药情况。 术后继续蓝光照射治疗 每4小时测胆红素1次，必要时再次换血。 护理诊断 潜在并发症：胆红素脑病 潜在并发症：体温过高、体液不足、皮疹等，与光疗有关 知识缺乏 护理措施 密切观察病情 保暖、合理喂养 降低血清胆红素浓度 光疗护理 换血治疗护理 关于缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒护理 健康教育 使家长了解病情，介绍相关知识，以便及时诊治 对于溶血症，产前咨询以及治疗 发生核黄疸着，注意后遗症的出现，早期干预康复治疗 知道正确喂养，以利于肠道建立正常菌群 AAP预防和处理高胆红素血症的10条推荐 促进和支持成功的母乳喂养 对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情况下测定TSB水平 对生后24小时内出现黄疸的新生儿测定TSB水平 要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑的婴儿 要用小时龄而不是日龄来评估TSB水平 近足月儿（35-38周）和足月儿区别对待，近足月儿发生高胆红素血症的危险更高 对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿