医药-妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度.doc

妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 FK-科内制度/70/ZD-1 妇科 文件编号 FK-科内制度/70/ZD-1 编写者 --- 版本号 1.0 审核者 --- 版本日期批准者 --- 批准生效日期妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，而且多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。由于术中硬膜外麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢、下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，故DVT术后较易发生。DVT是妇科手术常见的严重并发症，主要因静脉血流减慢、血液高凝及静脉内膜损伤所致，如治疗不及时，轻者可有下肢水肿、色素沉着、溃疡等后遗症，影响生活质量；重者血栓脱落，可引起肺栓塞危及生命。故预防非常重要。妇科良性疾病术后DVT的发生率在6.2%~29.1%，恶性肿瘤术后DVT发生率在19.6%~37.9%，这与子宫动脉螺旋迂曲、贫血等密切相关。故我科制定了DVT的预防及护理方案。?? 发生原因： 1、术中、术后卧床时间长，麻醉使下肢肌肉松弛，周围静脉扩张，血流缓慢； 2、手术前后禁饮食，加之体液不足，术后用止血药，导致血液凝固性高； 3、妇科手术大部分在盆腔，手术易导致髂股静脉等损伤； 4、手术前后健康教育指导不够，患者对DVT认识不足； 5、术中患者热量散失，寒冷导致肌肉、血管收缩。 预防措施： 1、加强健康教育指导：术前向患者告知DVT的原因，强调其危害性，引起患者重视； 2、术前准备：术前1天口服复方电解质聚乙二醇散，晚餐进食流质饮食，足量饮水，避免脱水；手术日手术前补充适量晶体溶液，避免术中出汗太多； 3、术后交替锻炼肢体，术后6h内以被动活动为主，6h后以主动锻炼为主；患者麻醉后、自主运动未恢复前，由护士或其指导家属，每15-20min用双手指腹按摩患者双侧比目鱼肌、腓肠肌，由远端向近端按摩各2min；术后3-4h患者肢体功能逐渐恢复时，指导其做踝泵运动10次；术后6h，患者垫枕后增加翻身次数，取侧卧屈膝位，护士或患者家属用手掌环形按摩患者大腿，并协助其做膝关节屈伸活动，连做5-10次；术后12h酌情下床活动，术后第二天开始每晚用热水泡脚15min，促进血液循环； 4、遵医嘱合理应用低分子肝素钠等药物，术后6h鼓励患者进食流质饮食，多饮水，指导其进食低脂、低盐、高蛋白、富含维生素饮食； 5、尽量避免在下肢静脉输液，必要时应经常更换穿刺部位，减慢滴速，避免高浓度药物刺激，并注意肢体保温。 治疗方法： 1、药物治疗： 若出现下肢静脉血栓，所有患者均绝对卧床，均采用保守治疗，给予生理盐水500ml+低分子肝素100mg持续24小时泵入；生理盐水250ml+尿激酶30万u静滴每日一次；肠溶阿斯匹林75mg、qn；根据血凝常规的变化，调整药量。 2、心理疏导： 当患者发生深静脉血栓后，常自认为手术失败，心理压力重，且由于肢体的肿胀、疼痛、制动、活动障碍及病程长、经济负担重，往往情绪波动大，出现焦虑、恐惧等系列的心理问题，这时耐心倾听患者的诉说，与患者交谈，讲解同种疾病的康复例子，向患者了解不适的症状以及今后的治疗过程及注意事项，消除患者的紧张、害怕情绪，取得患者及家属的信任，解除患者心理障碍，积极配合治疗。? 3、一般护理： 告知患者深静脉形成早期应绝对卧床休息10~14天，并抬高患肢20~30°,以促进血液回流，降低下肢静脉压，从而减轻水肿和疼痛。给予热敷或理疗，禁忌局部按摩，防止栓子脱落。观察局部患肢皮肤的色泽、肿胀程序、足趾循环情况及皮肤温度、感觉及动脉搏动情况，每日测量肢体周径，与健侧肢体做对比，并做好记录，测量要轻，避免患肢挤压，防止血栓脱落造成肺栓塞。疼痛时遵医嘱给止痛剂。? 4、指导饮食： 嘱患者多食低脂、含丰富纤维素的新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物，多饮水以保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高、影响下肢静脉回流及造成血栓脱落。 5、并发症的观察及处理：?? （1）出血：在溶栓、抗凝祛聚治疗期间密切观察穿刺点有无渗血或出血及鼻、牙龈、皮肤黏膜等有无出血现象，注意观察尿、大便颜色及送检隐血结果，遵医嘱及时抽血送检血凝常规，观察结果并正确记录。牙龈出血时，用冷水漱口；鼻出血时给予用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球堵塞鼻腔。 （2）肺动脉栓塞