医药-骨性关节炎的诊断治疗.ppt

1.软骨修复手术： 目的是试图保留或恢复关节软骨面，阻断OA的进展，减轻症状。目前用于临床的方法主要有： 1）自体软骨移植：适用于年轻患者。 2）钻孔法：适用于部分区域软骨下骨裸露的OA患者。 自体软骨移植技术流程 自体软骨移植技术 2.关节镜下清理术 ： 通过清理软骨、骨以及半月板碎片，而取得缓解疼痛，改善功能的作用。但有些病人效果不明显。原因为手术时机选择不正确 关节镜下 OA分级 I级软骨损伤 关节镜所见：软骨纤维化 关节镜下 OA分级 II级软骨损伤 关节镜所见：软骨纤维化 关节镜下 OA分级 III级骨关节炎软骨损伤 关节镜所见：软骨重度纤维化、呈蟹肉样改变 关节镜下 OA分级 IV级骨关节炎软骨损伤 关节镜所见:软骨下骨质裸露 骨性关节炎（Osteoarthritis, OA），又称退行性骨关节病，从严格意义上讲并不是一种单一的疾病，而是由多种不同的因素通过相同或不同的发病机制所造成的一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症，严重者可导致关节畸形和病废。 ?? 流行病学 骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老年人疼痛和病废的主要原因。 根据美国疾病健康协会的调查显示：65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约占70%，而其中40—60%有明确的临床症状 。 流行病学 国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83% 流行病学—发病关节 膝、髋、颈椎、腰椎、手指、足踝部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：2.5。 ???????????? OA病因及发病机理 尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是多种因素破坏软骨完整性的结果，其病理特征是关节软骨进行性降解，直至关节负重区软骨全层消失。 OA病因： 软骨细胞代谢调节紊乱 免疫反应 创伤 年龄 遗传、性别、人种、肥胖、饮食 OA的病理生理学 尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本病是一种较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重新塑形 OA可使构成滑膜\关节的所有组织受累,包括关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关节囊及跨越关节的肌肉 关节退变的早期为关节软骨细胞丢失，软骨下骨的重塑及骨赘形成 病理变化过程 软骨变化 骨的改变 骨赘 继发改变 自然病程 该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化。 OA似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变,但总体趋势为疼痛和关节畸形的进行性加重。 临床表现 病人主诉:疼痛-定位不明确-进行性加重-活动时加剧- 晚期为持续性. 关节僵硬:早晨-长时间不活动-时间30分钟. 关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形. GIVING KNEE 偶尔至频繁出现 早期仅上下楼梯时疼痛,发展至走平路疼痛,晚期出现静息痛 Ｘ线进展分级 I II III IV V 负重时 非负重时 负重位X线的重要性 诊 断 病史+体检+x线的特征改变. 其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现. 测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平可更早的发现OA.尚需推广应用 鉴别诊断 病史+体检+x线 ——— 明确诊断。 临床医师在作出原发性OA诊断之前，必须考虑到继发性OA的可能。 继发性OA的病因和机制 关节内骨折，关节软骨受损； 韧带和关节囊损伤---关节不稳定 继发性OA的病因和机制 半月板切除or损伤--------关节不稳定or负 重改变。 关节感染-------------关节软骨破坏。 继发性OA的病因和机制 关节发育不良-----关节形状or软骨异常。 无菌性坏死----------关节面塌陷和不平整。 神经性关节病-------本体和关节感觉丧失，最终关节不稳定。 治疗 现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中。