医药-骨质疏松骨折诊疗指南解读.ppt

肱 骨 近 端 骨 折 无移位肱骨近端骨折可采用非手术治疗，有移位的肱骨近端骨折经手法复位不满意后可考虑手术治疗 肱 骨 近 端 骨 折 非手术治疗主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等 手术治疗可根据患者情况采用切开复位内固定或人工关节置换等。切开复位内固定可采用肱骨近端解剖型钢板或锁定加压钢板，其松动概率小，对周围软组织干扰少，适合于骨质疏松骨折的治疗 肱 骨 近 端 骨 折 克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提下可用来固定肱骨大结节，但对于严重粉碎性骨折不适用 对高龄肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术 内 容 提 要 概 述 常见骨折部位、特点及外科治疗 抗骨质疏松症治疗 预 防 抗骨质疏松症治疗 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症 基础措施 药物治疗 骨折后抗骨质 疏松用药建议 基 础 措 施 坚持健康生活方式 摄入富含维生素 D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 避免嗜烟、酗酒 慎用影响骨代谢的药物 进行适度的肌力锻炼和康复治疗 基 础 措 施 摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化 用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用 摄入适量维生素 D 有利于增进钙在胃肠道的吸收，促进骨基质矿化，减少尿钙排出，增强肌肉力量，改善神经肌肉协调及平衡能力 骨质疏松骨折药物治疗 目的： 抑制全身骨量进一步丢失，改善骨质量，提高骨强度 防止发生再次骨折 在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症 骨质疏松骨折药物治疗 根据患者 具体情况 考虑选用 下列药物 临床应用表明能够改善患者相关症状、 增加骨矿密度、减少骨丢失、降低脆性 骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用 Bisphosphonates Calcitonin Estrogen PTH1-34 SERMs Strontium 骨折后抗骨质疏松药物用药建议 治疗目标 治疗方案 降钙素 双膦酸盐 锶盐 SERMs 雌激素 PTH片段 。。。 +活性维生素D3 +活性维生素D3 骨折后抗骨质疏松用药建议 八点 建议 2 关于活性维生素 D3 8 其他 3 关于降钙素 4 关于双膦酸盐 7 关于中草药 6 关于锶盐 5 关于 SERMs 1 关于钙剂 骨折后抗骨质疏松用药建议 钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳 适量补钙，钙需要量为 800 ~ 1200 mg / d， 如饮食中钙供给不足可选择口服补钙，分次补充 应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此阶段补钙剂量应酌情加大 钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病 （关于钙剂） 活性维生素 D3 能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向 建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维生素 D3，一般成年人剂量为 0.25 ~ 0.5μg / d 应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或尿钙 骨折后抗骨质疏松用药建议 （关于活性维生素 D3 ） 降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折发生率有明显作用 骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛，又能改善或防止快速骨丢失 一般剂量为鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射 50 IU / d，鼻喷剂 200 IU / d 少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，一般可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用 骨折后抗骨质疏松用药建议 （关于降钙素） 双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率 推荐使用的双膦酸盐包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等 目前阿仑膦酸钠有口服 70 mg（片）/ w 和 / 或 10 mg（片）/ d，应在当日首次就餐前 30 分钟一杯清水送服，服药后至少 30 分钟内避免躺卧 对卧床患者应慎重考虑使用该类药物的依从性 主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 骨折后抗骨质疏松用药建议 （关于双膦酸盐） SERMs 在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效 一般剂量为雷洛昔芬 60 mg（片）/ d，服药时间不受饮食影响 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状 潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用 骨折后抗骨质疏松用药建议 （关于 SERMs） 锶盐具有双重作用机制，可提高骨强度，降低椎体及髋部骨折的风险 一般剂量为雷奈酸锶 2 g（袋）/ d，睡前服用 常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等 有静脉栓塞病史者慎用