医药-精索静脉曲张临床路径表单.doc

精索静脉曲张临床路径 一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。 行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史。 2.彩色多普勒超声检查。 3.精液常规。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.X线胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。 2.手术方式：精索静脉曲张结扎术。 3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤2天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后用药： （1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。 （2）止痛药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.伤口无异常。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 精索静脉曲张临床路径表单 适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.101），行手术精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3:63.101） 患者姓名：________ 性别____ 年龄___ 门诊号：________ 住院号：________ 时间 住院第1~2天 住院第3天（手术日） 住院第4天 （术后第1天） 住院第5天 （术后第2天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □问病史，体格检查 □完成病历及上级医师查 房 □完成医嘱 □向患者及家属交代围手 术期注意事项 □签署手术知情同意书 □术前预防使用抗菌药物 □手术 □术后向患者及家属交代 病情及注意事项 □完成术后病程记录及手 术记录 □观察病情 □上级医师查房 □完成病程记录 □嘱患者下地活动 □观察病情 □上级医师查房 □观察伤口情况，伤口换 药 □向患者及家属交代出院 后注意事项 □嘱患者回院拆线 □完成出院病程记录 □出院 □定期复查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □泌尿外科疾病护理常规 □三级护理 □饮食◎普食 临时医嘱： □血常规、尿常规 □生化全项 □感染性疾病筛查，凝血功 能 □X线胸片、心电图 □精液检查 □手术医嘱 □准备术前预防用抗菌药物 长期医嘱： □精索静脉曲张高位结扎 术后护理常规 □一级护理 □6小时后恢复术前饮食 临时医嘱： □输液 长期医嘱: □二级护理 临时医嘱： 出院医嘱： □今日出院 主要 护理 工作 □入院介绍 □术前相关检查指导 □术前常规准备及注意事项 □麻醉后注意事项 □术后引流管护理 □术后饮食饮水注意事项 □术后活动指导 □术后引流管护理 □术后饮食饮水注意事项 □术后膀胱痉挛护理指导 □指导介绍出院手续 □遵医嘱定期复查 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：≤5天