医药-关节炎的影像学表现.ppt

Reiter’s 综合症 R3 病例三 病例四 Reiter’s 综合症 病例五 强直性脊柱炎 HLA-B27 阳性； B/L 骶髂关节炎； 平方椎； 连续性骨赘形成“竹节样”表现； 周围大关节侵蚀性关节炎； 强直性脊柱炎 病例一 强直性脊柱炎 病例二 强直性脊柱炎 病例三 强直性脊柱炎 病例四 肠病性关节炎 可在 Crohn’s病或溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎常见； 在脊柱与强直性脊柱炎； 非对称性骶髂关节炎 与银屑病关节炎相似 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 幼年类风湿性关节炎 软骨下异常强化 软骨破坏 软骨破坏 骨侵蚀 T2WI T1WI增强 骨髓改变 T2WI T1WI增强 鉴别诊断 ①关节结核：多见于承重之大关节，关节软骨和骨质破坏发展相对快而严重； ②痛风性关节炎：呈间歇性发作，以男性多见，半数以上先侵犯第1跖趾关节。关节间隙晚期变窄，发作高峰期高血尿酸为特点，晚期形成痛风结节。 痛 风 关节炎影像诊断 痛 风 关节炎 痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，以体液、血清中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎症反应为特征。累及关节时称为痛风性关节炎。 病理 痛风分原发性和继发性两类：原发性者男性多见，为先天性嘌呤代谢障碍，而致血中尿酸过多；继发性者可继发于白血病、肾功能障碍、肿瘤化疗、利尿剂的应用等。 尿酸盐结晶沉积于骨关节，引起局灶性坏死，继发炎症反应，导致软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀。皮下的尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节。 临床 男女发病率之比约为6：1，痛风性关节炎临床上分为三期： ①潜伏期：仅有高尿酸血症，可持续多年。 ②急性期：发作期起病急，关节剧痛。一般数日至2周内症状缓解，以后反复发作。 ③慢性期：炎症不能完全消退，关节畸形僵硬。 影像表现 出现症状到出现骨质破坏有较潜伏期； 非对称性和单关节； 男性多见； 早期仅表现为手足小关节囊肿胀，多始于第1跖趾关节。 骨质破坏：关节旁小囊状、虫蚀状或不规则骨缺损伴皮质缘翘起，边缘清晰，可有硬化表现，邻近骨质正常。 痛风结节：关节周围软组织偏心性结节样肿胀，其内可有钙化影，邻近骨皮质可有分叶状或不规则的侵蚀破坏。 关节间隙部分保留； 无骨质疏松表现； 鹰嘴滑囊炎常见； 痛风性关节炎 病例一 痛风关节炎 病例二 痛风关节炎 病例三 痛风关节炎 病例四 痛风关节炎 病例四 痛风关节炎 病例五 痛风关节炎 病例六 病例七 诊断与鉴别诊断 诊断主要根据临床症状和实验室检查发现高血尿酸，X线检查为辅助性方法。本病应与类风湿性关节炎及退行性骨关节病相鉴别。 痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表 痛风性关节炎 类风湿性关节炎 退行性骨关节病 发病比例 男女之比约为6：1 男女患病率之比为1：3 男女发病率相似 临床 间歇性发作，晚期小关节僵硬 晨僵，手指“尺偏”畸形，“鹰爪手” 疼痛，活动受限 发病部位 任何关节，足部病变较手的病变更多、更早 多累及双手掌腕和近节指间关节 好发于膝、髋关节及脊柱 骨质疏松 常无 普遍 可有 软组织肿胀 偏心性或以骨缺损为中心 以关节为中心对称性梭形肿胀 少见 骨质破坏 面积较大，边缘锐利 面积较小，边缘欠清晰 无，可有边缘清晰的囊样骨吸收 关节间隙 晚期变窄 狭窄出现较早 狭窄为早期表现 实验室检查 血清尿酸增高 类风湿因子阳性 一般正常 银屑病关节炎 银屑病关节炎 几乎伴有皮肤病变，特别是指甲改变； 累及手 DIP 足； 铅笔样变形； 远节指骨/趾骨； 无骨质疏松； 香肠样肿胀手指 手的银屑病关节炎 病例一 右侧骶髂关节银屑病关节炎 病例二 脊柱银屑病（无边缘性骨赘） 病例三 Reiter’s 综合症 尿道炎, 关节炎 (50%) 结膜炎 肌腱止点肌腱炎 胡须样； 与弥漫性特发性骨肥,强直性脊椎炎相似； 累及足手; 类似于类风湿关节炎 Reiter’s 有骨质疏松表现； Reiter’s 综合症（第一掌指关节） 病例一 Reiter’s 综合症（非对称骶髂关节炎） 病例二 类风湿关节炎影像特征 小关节受累：对称性，手、腕关节； 大关节受累 类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的大关节； 骨质疏松 骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征，早期局限于关节周围区，病情进展，可见广泛骨质疏松； 关节间隙变窄 对称性、同心性狭窄； 膝关节三个组成部分全部受累； 髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突； 类风湿关节炎影像特征 关节侵蚀 关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复－没有软骨下硬化或骨赘形成； 滑膜囊肿与假性囊肿 见于邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通； 关节积液 在MRI显示最佳； 类风湿关节炎影像特征 软组织