医药-冠脉介入手术导丝的选择.ppt

Miracle系列导丝的特性 . 从Miracle 3至Miracle l2 其头端的硬度逐渐增加 Miracle l2头端硬度为12g Miracle导丝具有优越地穿透病变的能力 适用于穿越闭塞病变的操作 导引钢丝头端直径为0.014in 其头端硬度分为4个级别 Miracle系列导丝 . 目前市场上可用的指引导丝数目繁多，而且设计各异、结构复杂。对于复杂病变，指引导丝的选择至关重要，就指引导丝而言，一是导丝的选择，二是导丝的操控。 后者主要分成三步：导丝尖端的塑型，导丝的旋转和推送;由这三步组合出所有导丝操控的变化；其中导丝操控的技术和手感需要临床经验的积累。而指引导丝的选择主要依据对各种导丝性能特性功能的充分了解和对病变的认识。多说一句，有经验的医生都有自己偏爱的导丝，其中大多的病变都可以通过通用导丝圆满完成。 指引导丝（guiding wire) 导丝选择 普通病变； 迂曲血管病变； 需超强支撑力的病变； 高度狭窄病变 1. 普通病变 定义 90％的病例属于普通病变 几乎随处可见 导丝性能的要求 对支架和球囊的良好支撑 柔软的头端 操控性好 良好的顺滑性 2.迂曲血管病变 定义 远端病变，近端血管迂曲 靶血管严重扭曲，呈波纹状 导丝性能要求 良好的血管跟踪性 柔软的头端 最佳的顺滑性 3.需超强支撑的病变 定义 传送僵硬、体积大的装置，如Flexi cut?系统（定向动脉粥样斑块旋切术）、切割球囊等 在迂曲病变中输送支架－增加支撑、拉直血管 病变近端成角大－拉直血管 导丝性能要求 更好的支撑力 柔软的头端 4.高度狭窄病变 定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进行导丝交换 导丝性能要求 操控性强，通过病变能力好 多种头端硬度可供选择 1. 普通病变 普通病变为临床最多见的动脉病变,占全部病变的90%。针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力,又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。 符合这一要求的导丝首推Abbott Vascular公司的BMW、Whisper、Pilot 50导丝;Cordis公司的ATW导丝; Terumo公司的Runthrough NS导丝以及ASAHI公司的Rinato、Miracle 3,4.5等导丝 2. 扭曲、成角病变 该病变指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲,甚至成各种角度发出。对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端,还应具备良好的血管跟踪性及顺应性,同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力,以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变处。???? 可以选择Abbott Vascular公司的Whisper MS、Pilot 50、导丝;Cordis公司的ATW导丝;Boston公司的PT2系列导丝;Terumo公司的Runthrough NS导丝和ASAHI公司的Rinato导丝。 3. 冠状动脉分叉病变 对于冠状动脉分叉病变,特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管,在对主支血管进行介入治疗时,往往需要对边支血管送入导丝进行保护。支架置入治疗后,需对吻球囊扩张时,往往需要选择一些操控灵活、顺应性、支持力均好的导丝,以求顺利穿过支架网孔到达边支。???? 这时可以选择超滑的软导丝如:Whisper导丝,减少穿过支架网孔进入边支血管的阻力。同时还可以选择非聚合物涂层的导丝如:Runthrough NS、Rinato、ATW等导丝 4.重度狭窄和急性闭塞病变 尽量不主张使用聚合物涂层的超滑导丝,因为超滑导丝的尖端触觉反馈性能差,导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。所以,对于急性心肌梗死导致的闭塞病变,特别是血栓闭塞性病变,建议使用缠绕型导丝,增加尖端的触觉反馈能力,减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病变,需要操纵性强,通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝 目前临床常用的符合这一要求的导丝有Abbott Vascular公司Pilot系列导丝包括Pilot 50、150及200 ，ASAHI公司的Miracle系列导丝(3g、4.5 g、6 g、12 g), 适用于中度扭曲病变和较硬的CTO病变。 5、慢性闭塞病变（CTO） 慢性闭塞病变 （阻力大，有纤维帽，钙化，无/少量前向血流持续3个月）通过闭塞病变的同时，尽量减少血管损伤的可能 要求导丝1头端操控性，包括在闭塞病变中走行时，不同的头端硬度，可与微导管或OTW球囊共用。 符合这类要求的导丝包括Pilot系列缠绕型导丝Pilot 50、150、200及Miracle系列导丝(4。5 g、6 g、12 g)。针对闭塞病变的不同特点，一些公司设计出专门用于CTO病变的导丝