医药-高血压跟脑卒中.ppt

高血压与脑卒中 上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科 刘建荣 主要内容 高血压与脑卒中流行病学 高血压对脑循环的影响 脑卒中后血压的变化 脑卒中后血压的管理 高血压与脑卒中的预防 高血压的后果 多因素回归分析高血压和脑卒中的关系 冠心病 脑卒中 总 缺血型 危险因素 RR PAR % RR PAR % RR PAR % 高血压 4.02 33.5 5.28 41.7 5.36 42.1 糖尿病 3.01 3.5 2.23 2.2 2.75 3.1 吸烟 2.86 45.3 1.34 37.4 1.95 29.7 高胆固醇 1.15 1.2 1.47 3.7 1.63 4.9 高血压是脑卒中的重要危险因素 高血压是脑卒中公认的危险因素 高血压的主要转归是脑卒中 高血压未经治疗，脑卒中的危险增加7倍 脑出血的80%由高血压引起 血压对卒中危险的影响 三.脑血管病分类 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死 出血性: 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压与脑出血 脑出血的主要危险因素 年龄： RR 1.97 (95% CI, 1.79 to 2.16) 男性： RR 3.73 (95% CI, 3.28 to 4.25) 高血压： OR 3.68 (95% CI, 2.52 to 5.38) 大量饮酒：OR 3.36 (95% CI, 2.21 to 5.12) 高血压对脑卒中发病的影响 各种类型卒中的发病规律与卒中发生时血压的状态紧密相关 Kamei等观察了3700例卒中发生时血压情况，发现 高血压脑出血和蛛网膜下腔出血最常发生于6:00-9:00、15:00-18:00和18:00-21:00三段时间内 夜间0:00-3:00发病率最低 与脑力或体力活动密切相关 血压的短暂升高是出血性脑卒中的直接诱因 什么样高血压类型易发生卒中？ 单纯收缩期高血压 波动性血压（短时的血压波动） 凌晨高血压 凌晨高血压脑卒中风险大大增加 主要内容 高血压与脑卒中流行病学 高血压对脑循环的影响 脑卒中后血压的变化 脑卒中后血压的管理 高血压与脑卒中的预防 脑组织对血流的依赖性 高血压对脑循环的影响 脑血流量自动调节功能（Bayliss效应）： 人体在正常状态下血压经常变动，但通过自身调节使脑血流量保持不变 脑血流量自动调节对血压的容许变动范围： 平均动脉压(MAP) =60～140mmHg MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压) 脑灌注压（CPP）：CPP=MAP-ICP（颅内压） Bayliss效应 高血压对脑循环的影响 当血压220/120mmHg或90/60mmHg，脑血管将失去这种自身调节功能 MAP快速下降超过60mmHg，脑血流量随血压下降而快速降低，产生脑缺血 MAP快速上升超过140mmHg，脑血流量随血压升高而急剧增加，引起脑水肿 个体差异可上下浮动10-20mmHg 高血压对脑循环的影响 慢性高血压可改变脑血流的自动调节，使调节曲线右移，调节上限上移，保证在较高血压状态下脑血流量恒定，脑毛细血管压正常 一般高血压时自动调节的下限为80-100 mmHg，接近正常时的平均动脉压，上限为180-200mmHg，有时甚至达到250mmHg 高血压对脑循环的影响 自动调节范围上移的机制为血管平滑肌增生肥大和血管重构，同血脂水平无关 正常或轻度升高的颅内压对脑血流量无影响 颅内压增高超过400mmH2O时，脑灌注压降低，脑血流量下降，导致脑缺血 高血压对脑循环的影响 大部分缺血性卒中病人具有高血压史，其动脉血压的基线较高，脑血流自动调节范围也较狭窄 缺血性卒中时，缺血脑组织部分或完全丧失了脑血流量的自动调节机制，使该缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌注 高血压对脑循环的影响 研究表明，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应，对脑组织有保护作用 脑卒中后，脑循环的自动调节机制受损，梗死组织周围缺血半暗区的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改善这个敏感区的血流量 高