医药-胫骨干骨折.ppt

筋膜间隙综合症 分类 - 急性 - 慢性 解剖 4 间隔 前间隔 外侧间隔 后间隔 浅 / 深 临床表现 疼痛 麻痹 苍白 皮温低 无脉 病理生理 局部压力高于毛细血管压力 氧气输送受阻 细胞坏死 肌红蛋白及钾释放 急诊治疗 降低外部压力 Bivalve POP Dantolene Ca++ 通道阻滞剂 预防高血钾 治疗 手术及非手术治疗 筋膜切开术 深度不到达骨质 避免损伤关节 长度2 cm 稳定骨折 二期闭合 一期 二期 并发症 早期 – 晚期 局部- 全身 早期全身并发症 肌红蛋白尿 尿量 静脉通路 1毫升/公斤/体重 静脉补液 早期全身并发症 高血钾 诊断 T波高尖 QRS 波增宽 胰岛素及葡萄糖 短效胰岛素 20% 葡萄糖 晚期并发症 Volkmann’s 挛缩 截肢 评分 相对的 / 绝对的 软组织 1 到 4 休克 0 到 3 局部缺血 0 到 3 超过 6 小时 x 2 年龄 50 岁 1到 2 截肢7 分 修复方法 废弃肢体组织瓣 移植修复创面 总结 1 胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法 2 注意开放性胫骨骨折的处理 3 注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症 AO ALUMNI ASSOCIATION AO ALUMNI ASSOCIATION 胫骨干骨折治疗 目的 了解胫骨骨折的特点 了解胫骨骨折治疗要点 开放性胫骨骨折的处理 髓内钉 适应症 闭合的胫骨干中段骨折 - 植入物的选择 开放骨折 I, II, IIIA - 非扩髓髓内钉 开放骨折 IIIB, C - 外支架 胫骨干骨折 特征 简单骨折 蝶形骨折 粉碎骨折 涉及腓骨骨折 大面积软组织损伤 稳定/ 不稳定 AO分型 评估 合并骨和周围软组织 的复合损伤 开放或闭合 目标: 预防感染 达到骨性愈合 恢复功能 评估 软组织 损伤机制 细菌污染 筋膜间隙综合症 软组织损伤分型 Gustilo 及 Anderson分型 (1984) I 型 伤口小于 1 cm 轻度污染及软组织损伤 软组织损伤分型 II型 伤口大于 1 cm 中等程度软组织损伤 软组织损伤分型 III A型 骨折处有相当的软组织覆盖 高能量损伤引起的广泛软组织损伤 节段性骨折 III B型 骨外露 广泛软组织损伤 骨膜剥脱 严重污染 骨折严重粉碎 III C型 伴有神经血管损伤 任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤 Gustilo 及Anderson分型 常用分型 方便记忆 存在很多变量 损伤的严重程度 仅为60%的骨科医生所接受 诊断 X-线正侧位 超声 及 动脉造影 排除筋膜间隙综合症 治疗方案 非手术治疗: 石膏固定 手术治疗: 髓内固定 髓外固定 髓内钉 适用于胫骨干骨折 良好的力线 手术部位远离骨折端 软组织损伤小 锁定钉控制旋转及短缩 具备外科技巧及透视设备 体位 入路 非扩髓 VS 扩髓 髓内钉 骨膜内血运减少 (动物试验) 非扩髓 18% 扩髓 44% 临床试验数据较少 髓内钉直径 螺钉的断裂 髓内钉固定晚期并发症 膝前痛 膝关节活动范围减小 螺钉断裂 骨不连 感染 感染率 闭合 2% I型 2% II型 10% III型 50% 外支架 IIIB /IIIC 型开放骨折的治疗 致命多发创伤病人的手术治疗 可以作为复位的装置 外支架 不破坏骨折血运 出血量少 III B /III C型胫骨骨折的治疗 14天后可更换为髓内钉 外支架术后并发症 钉道感染 固定钉松动 延迟愈合 不愈合 非扩髓髓内钉VS外支架 前瞻性试验表明在骨不连及感染率方面没有统计学差异 半针外固定支架 31% 力线不良 50% 钉道感染 髓内钉不需要病人很好的顺应性 美观考虑 筋膜间隙综合症 定义 压力增高 空间缩小 筋膜间隙综合症 是指 有限空间内压力增高使得软组织血液循环及其功能受到影响 Matsen 1980 AO ALUMNI ASSOCIATION AO ALUMNI ASSOCIATION